Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд
Рисунок 12-2. Красный плоский лишай: генерализованные высыпания
жүктеу/скачать 12,68 Mb. Pdf көрінісі
|
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Дифференциальный диагноз
- Дополнительные исследования
- Диагноз Клиническая картина, подтвержденная результатами биопсии кожи. Течение
| Рисунок 12-2. Красный плоский лишай: генерализованные высыпания.
Множество малень- ких плоских розовато-сиреневых папул, часть из которых расположена вокруг волосяных фол- ликулов. На туловище многие папулы располагаются группами и сливаются Дифференциальный диагноз Кожа Классическая форма красного плоского лишая. Дискоидная красная волчанка, псориаз, розовый лишай, зудящие дерматиты, реакция «трансплантат против хозяина», поверхностная форма базальноклеточного рака, болезнь Боуэна (плоскоклеточный рак in situ). Гипертрофи- ческая форма красного плоского лишая. Псориаз, ограниченный нейродермит, узловатая поче- суха, варикозная экзема, саркома Капоши. Лекарственная сыпь , похожая на красный плоский лишай . См . табл . 12- А . Слизистые Лейкоплакия, кандидозный стоматит (молочница), волосатая лейкоплакия рта (у ВИЧ- инфицированных), красная волчанка, механическая травма, вторичный сифилис, пузырчатка, буллезный пемфигоид. Дополнительные исследования Патоморфология кожи Воспаление, гиперкератоз, утолщение зернистого слоя эпидермиса, неравномерный акантоз, гидропическая дистрофия базаль-ного слоя эпидермиса. Полосовидный инфильтрат в верхнем слое дермы вплотную примыкает к эпидермису, «размывая» его нижнюю границу. В инфильтрате — лимфоциты (в основном CD4) и гистиоциты. На границе между эпидермисом и дермой видны тельца Сиватта (коллоидные тельца) — переродившиеся ке- ратиноциты. Иммунофлюоресцентное окрашивание. Методом прямой иммунофлюоресценции на гра- нице между эпидермисом и дермой выявляют обильные скопления фибрина, в тельцах Сиватта — IgM, реже — IgA, IgG и компонент комплемента СЗ. Диагноз Клиническая картина, подтвержденная результатами биопсии кожи. Течение Заболевание длится месяцами, реже — годами; а при поражении голеней (гипертрофиче- ская форма) и слизистой рта — десятилетиями. При поражении слизистой рта в 50 раз увели- чивается риск плоскоклеточного рака языка и слизистой рта, поэтому за такими больными устанавливают диспансерное наблюдение. Лечение Местное лечение Кортикостероиды. Окклюзионные повязки с кортикостероидами. При сильном зуде и при поражении слизистой рта — инъекции три-амцинолона (3 мг/мл) в очаги поражения. Циклоспо- рин. При тяжелом поражении слизистой рта назначают полоскания раствором циклоспорина. Общее лечение Кортикостероиды. При сильном зуде, болезненных эрозиях, дисфагии и косметических дефектах назначают короткий курс предни-зона внутрь. Начинают с 70 мг/сут, ежедневно сни- жая дозу на 5 мг. Ретиноиды (ацитретин и этретинат). В тяжелых случаях назначают в допол- нение к местному лечению в дозе 1 мг/кг/сут внутрь. Циклоспорин. В упорных случаях и при генерализованных высыпаниях назначают в дозе 5 мг/кг/сут. Циклоспорин позволяет быстро достичь ремиссии и довольно часто — излечения. PUVA- терапия Показана при генерализованных высыпаниях и при неэффективности местного лечения. жүктеу/скачать 12,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|