Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд

У 75% белых больных обнаруживают аллель HLA-B27 (при нормальной частоте в популя-
ции 8%). Среди тех, у кого HLA-B27 отсутствует, заболевание протекает мягче, обычно без 
сакроилеита, иридоциклита и кардита. 
Факторы
риска
Заболеваемость повышена среди ВИЧ-инфицированных. 
Этиология
Неизвестна. 
Анамнез
Начало
Через 1 —4 нед после перенесенной инфекции — дизентерии, других кишечных инфекций, 
негонококкового уретрита (СЫа-mydiaspp. или Ureaplasmaurealyticum). Как правило, сначала 
появляются уретрит и конъюнктивит, а потом — артрит. 
Жалобы
Недомогание, лихорадка. Дизурия, выделения из мочеиспускательного канала. Глаза: 
покраснение, светобоязнь. Артрит: боль в области седалищных бугров, подвздошных гребней, 
длинных трубчатых костей и ребер (обусловлена воспалением сухожилий и фасций); боль в 
пятке в месте прикрепления подошвенного апоневроза и ахиллова сухожилия; боль в спине; 
боль в суставах. 
Физикальное
 
исследование
Кожа
Поражение кожи напоминает псориаз, особенно при локализации очагов на ладонях и 
подошвах, головке полового члена и в полости рта. Элементы сыпи 
•
Бленнорейная кератодермия: 
папулы, везикулы, пятна. Элементы постепенно увеличи-
ваются в размерах, затем в центре появляется пустула и начинается ороговение. Покрытые 
роговой коркой папулы напоминают устриц (рис. 15-46). Могут появиться эрозии, напоминаю-
щие пустулезный псориаз (особенно на теле полового члена и мошонке). 
•
Цирцинарный баланит 
(рис. 15-47): поверхностные эрозии с фестончатыми краями 
(если крайняя плоть не обрезана); бляшки, покрытые корками или чешуйками, как при псориа-
зе (если крайняя плоть обрезана). 
Цвет. Эрозии — красный; ороговевающие элементы — желто-коричневый. Расположение. 
Беспорядочное. Высыпания могут быть скудными, а могут быть и обильными, вплоть до слияния 
элементов между собой. 
Локализация. Бленнорейная кератодермия: ладони и подошвы. Шелушащиеся бляшки: во-
лосистая часть головы, локти, колени, ягодицы. 
Ногти
Мелкие подногтевые пустулы. При обширном поражении — онихолиз, выраженный подног-
тевой гиперкератоз, гиперемия ногтевых валиков. 
Слизистые
Мочеиспускательный канал. Серозные или сли-зисто-гнойные выделения. Полость рта. 
Эрозии на языке, напоминающие географический язык; фестончатые эрозии на твердом небе. 
Глаза. Легкий двусторонний конъюнктивит (рис. 15-48), иридоциклит. 

жүктеу/скачать 12,68 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: