Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд


Рисунок 22-8. Синдром Стивенса—Джонсона



Pdf көрінісі
бет443/805
Дата02.12.2023
өлшемі12,68 Mb.
#194553
1   ...   439   440   441   442   443   444   445   446   ...   805
Байланысты:
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)

Рисунок 22-8. Синдром Стивенса—Джонсона. 
Генерализованная сыпь: сначала ее элемен-
ты напоминали мишень, в последующем они слились, стали ярко-красными, образовались пузы-
ри. У этого больного выявлено тяжелое поражение слизистых и трахеобронхит 
Лекарственные средства 
В первую очередь следует заподозрить препарат, назначенный последним. 
Физикальное
 
исследование
Кожа 
Элементы
сыпи

Продромальный период. 
Пятнисто-папулезная (кореподобная) сыпь, полиморфная экс-
судативная эритема, распространенная эритема. 

Ранние стадии. 
Участки некротизирован-ного эпидермиса сначала выглядят как пятна 
с «гофрированной» поверхностью, впоследствии они увеличиваются и сливаются (рис. 22-8 и 
22-9). 

Поздние стадии. 
Образование вялых пузырей и отслойка эпидермиса большими пласта-
ми (рис. 22-8 и 22-9). 
Симптом Никольского: 
легкое надавливание пальцем на кожу сбоку от 
пузыря приводит к увеличению его площади. При травмах нек-ротизированный эпидермис от-
слаивается полностью, обнажая красную мокнущую поверхность дермы. 

Выздоровление. 
Восстановление эпидермиса начинается через несколько суток и за-
канчивается через 3 нед. Участки, подверженные давлению и прилежащие к естественным от-
верстиям тела, заживают дольше. Некротизированный, но не отслоившийся сразу эпидермис 
слущивает-ся целыми пластами, особенно на ладонях и подошвах. Возможен онихолиз. 
Цвет. Сначала — розовый, ярко-красный (рис. 22-9), позже — темно-красный, багровый 
(рис. 22-8). Лишенная эпидермиса поверхность красная и блестящая (рис .22-10). Пальпация. 
Болезненность, даже на ранних стадиях. 
Локализация. Эритема сначала возникает на лице и конечностях; через несколько ча-
сов или суток становится сливной. Отслойка эпидермиса может быть генерализованной, с об-
нажением больших участков дермы, как при ожоге II степени. Особенно страдают участки ко-
жи, подверженные давлению. Волосистая часть головы, ладони и подошвы либо не поражены, 
либо страдают в меньшей степени. Синдром Стивенса—Джонсона: преимущественное поражение 
туловища и лица. Синдром Лайелла: генерализованное поражение (рис. 22-10). 
Слизистые 


У 90% больных — эритема и болезненные эрозии губ, слизистой щек, конъюнктив, кожи 
и слизистых половых органов и пе-рианальной области. 
Глаза. У 85% больных — гиперемия конъюнктив, пленчатый конъюнктивит, образование 
спаек между веками и конъюнктивой, кератит, эрозии роговицы. 
Осложнения 
Кожа. Рубцы, дисхромия, приобретенные не-воклеточные невусы, нарушение роста ног-
тей. 
Глаза. Из-за недостатка муцина в слезной жидкости состояние напоминает синдром 
Шегрена. Заворот века, трихиаз, ороговение эпителия, разрастание сосудов конъюнктив и 
роговицы, симблефарон (сращение конъюнктивы века с конъюнктивой глазного яблока), точеч-
ный кератит, рубцы роговицы, светобоязнь, резь в глазах, ухудшение зрения, слепота. Ос-
ложнения встречаются часто. Половые органы. Фимоз, синехии влагалища. 
Другие органы 
Лихорадка (при синдроме Лайелла — всегда высокая, температура выше 38°С). Тревож-
ность. Выраженный болевой синдром. Острая почечная недостаточность (острый ка-нальцевый 
некроз), изъязвление слизистой трахеи, бронхов, ЖКТ. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   439   440   441   442   443   444   445   446   ...   805




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет