Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд
Рисунок 22-8. Синдром Стивенса—Джонсона
жүктеу/скачать 12,68 Mb. Pdf көрінісі
|
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Физикальное исследование
| Рисунок 22-8. Синдром Стивенса—Джонсона.
Генерализованная сыпь: сначала ее элемен- ты напоминали мишень, в последующем они слились, стали ярко-красными, образовались пузы- ри. У этого больного выявлено тяжелое поражение слизистых и трахеобронхит Лекарственные средства В первую очередь следует заподозрить препарат, назначенный последним. Физикальное исследование Кожа Элементы сыпи • Продромальный период. Пятнисто-папулезная (кореподобная) сыпь, полиморфная экс- судативная эритема, распространенная эритема. • Ранние стадии. Участки некротизирован-ного эпидермиса сначала выглядят как пятна с «гофрированной» поверхностью, впоследствии они увеличиваются и сливаются (рис. 22-8 и 22-9). • Поздние стадии. Образование вялых пузырей и отслойка эпидермиса большими пласта- ми (рис. 22-8 и 22-9). Симптом Никольского: легкое надавливание пальцем на кожу сбоку от пузыря приводит к увеличению его площади. При травмах нек-ротизированный эпидермис от- слаивается полностью, обнажая красную мокнущую поверхность дермы. • Выздоровление. Восстановление эпидермиса начинается через несколько суток и за- канчивается через 3 нед. Участки, подверженные давлению и прилежащие к естественным от- верстиям тела, заживают дольше. Некротизированный, но не отслоившийся сразу эпидермис слущивает-ся целыми пластами, особенно на ладонях и подошвах. Возможен онихолиз. Цвет. Сначала — розовый, ярко-красный (рис. 22-9), позже — темно-красный, багровый (рис. 22-8). Лишенная эпидермиса поверхность красная и блестящая (рис .22-10). Пальпация. Болезненность, даже на ранних стадиях. Локализация. Эритема сначала возникает на лице и конечностях; через несколько ча- сов или суток становится сливной. Отслойка эпидермиса может быть генерализованной, с об- нажением больших участков дермы, как при ожоге II степени. Особенно страдают участки ко- жи, подверженные давлению. Волосистая часть головы, ладони и подошвы либо не поражены, либо страдают в меньшей степени. Синдром Стивенса—Джонсона: преимущественное поражение туловища и лица. Синдром Лайелла: генерализованное поражение (рис. 22-10). Слизистые У 90% больных — эритема и болезненные эрозии губ, слизистой щек, конъюнктив, кожи и слизистых половых органов и пе-рианальной области. Глаза. У 85% больных — гиперемия конъюнктив, пленчатый конъюнктивит, образование спаек между веками и конъюнктивой, кератит, эрозии роговицы. Осложнения Кожа. Рубцы, дисхромия, приобретенные не-воклеточные невусы, нарушение роста ног- тей. Глаза. Из-за недостатка муцина в слезной жидкости состояние напоминает синдром Шегрена. Заворот века, трихиаз, ороговение эпителия, разрастание сосудов конъюнктив и роговицы, симблефарон (сращение конъюнктивы века с конъюнктивой глазного яблока), точеч- ный кератит, рубцы роговицы, светобоязнь, резь в глазах, ухудшение зрения, слепота. Ос- ложнения встречаются часто. Половые органы. Фимоз, синехии влагалища. Другие органы Лихорадка (при синдроме Лайелла — всегда высокая, температура выше 38°С). Тревож- ность. Выраженный болевой синдром. Острая почечная недостаточность (острый ка-нальцевый некроз), изъязвление слизистой трахеи, бронхов, ЖКТ. жүктеу/скачать 12,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|