Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд
жүктеу/скачать 12,68 Mb. Pdf көрінісі
|
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Рисунок 30-8. Чесоточный ход.
| Течение
и прогноз В большинстве случаев чесотка полностью излечима. При вторичных инфекциях, вызван- ных стрептококками группы А, возможен гломерулонефрит. У ВИЧ-инфицированных норвежская чесотка, осложненная стафилококковой инфекцией, может привести к сепсису и смерти. Зуд Часто сохраняется еще несколько недель после уничтожения клещей, что подтверждает его аллергическую природу (реакция на антигены клеща). При повторном заражении зуд стано- вится ощутимым уже через несколько суток. Норвежская чесотка У ВИЧ-инфицированных бывает неизлечимой. Чесоточная лимфоплазия После лечения 80% зудящих узелков рассасываются в течение 3 мес, некоторые сохра- няются до 1 года. Лечение Акарицидные средства Самый эффективный и безопасный препарат — перметрин, самый дешевый — лин-дан. В некоторых странах описаны случаи устойчивости чесоточных кле- щей к линда-ну. Если линдан наносят на кожу сразу после ванны, а также при тяжелом сопут- ствующем дерматите, возможны эпилептические припадки. Известны также случаи апластической анемии после лечения лин-даном. Рисунок 30-8. Чесоточный ход. В соскобе с межпальцевого промежутка кисти отчетливо видны самка клеща Sarcoptes scabiei (в конце хода), 8 яиц и мелкие темные гранулы — экс- кременты Препараты выбора • Перметрин (5% крем) втирают в кожу и смывают через 8—14 ч, обрабатывают все тело от шеи до ступней, или • Линдан (30 мл 1 % лосьона или 30 г 1 % крема) втирают в кожу и тщательно смывают через 8 ч; обрабатывают все тело от шеи до ступней. Внимание: линдан нельзя применять сразу после мытья в ванной или под душем. Препа- рат противопоказан детям до 5 лет, беременным и кормящим женщинам, а также при тяжелом сопутствующем дерматите. Препараты резерва • Кротамитон (10% крем), двое суток подряд, на ночь, втирают в кожу, обрабатывая все тело от шеи до ступней. Препарат смывают через 24 ч после второй обработки. • Серную мазь (6—10%) втирают в кожу ежедневно в течение 2—3 сут. Ивермектин Препарат принимают внутрь однократно в дозе 200 мкг/кг. Сообщают о высокой эффек- тивности ивермектина при обычной и норвежской чесотке. Лечение детей до 5 лет Перметрин, кротамитон или серную мазь наносят на все тело, включая голову и шею. Зудящий дерматит • Н,-блокаторы с седативным действием, например гидроксизин или дифенгидра-мин, по 25 мг внутрь на ночь. • Мази с кортикостероидами назначают при тяжелом дерматите; наносят на пораженные участки. • Прием кортикостероидов внутрь: короткий курс преднизона (1—2 нед) значительно облегчает состояние и утоляет зуд. Остаточный зуд Зуд, сохраняющийся в течение недели и бо- лее после излечения чесотки, по- видимому, обусловлен аллергической реакцией на антигены мертвого клеща. Тем не менее не- которые врачи предпочитают провести повторное лечение акарицидными средствами через 7 сут. При постоянном мучительном зуде (который чаще бывает у страдающих аллергическими заболеваниями) назначают двухнедельный курс преднизона (начиная с 70 мг/сут и постепенно снижая дозу до полной отмены). Вторичные бактериальные инфекции Назначают мазь с мупироцином, при необходимости — антибиотики внутрь. Чесоточная лимфоплазия Зудящие узелки могут сохраняться до года после уничтожения клещей. Эффективны инъекции триамцинолона (5—10 мг/мл) в каждый узелок; по мере необходимости лечение повторяют каждые 2 нед. Норвежская чесотка При однократной обработке кожи линда-ном или другим акарицидным средством удается уничтожить только 90—95% чесоточных клещей. Поэтому лечение должно быть многократным. У ВИЧ-инфицированных излечение возможно не всегда. Желательно удалить чешуйки и корки, ко- торые защищают клещей от действия акарицид-ных средств. Обеззараживание Постельное белье и одежду стирают в горячей воде и гладят, подвергают химической чистке либо запечатывают в полиэтиленовый пакет не менее чем на 72 ч. Половые партнеры Осматривают и лечат всех половых партнеров больного, с которыми были контакты на протяжении последнего месяца, членов семьи, близких друзей. Схема XI. Чесотка жүктеу/скачать 12,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|