Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд
Рисунок 30-7. Чесотка: чесоточная лимфоплазия
жүктеу/скачать 12,68 Mb. Pdf көрінісі
|
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Дифференциальный диагноз
- Дополнительные исследования
| Рисунок 30-7. Чесотка: чесоточная лимфоплазия.
Зудящие узелки — коричневатые па пу- лы иузлы вподмышечной впадине у ребенка. Это патогномоничный признак хронической чесотки, особенно у детей Дифференциальный диагноз Зуд , местный или генерализованный , с сыпью или без сыпи Лекарственная токсидермия, крапивница, диффузный нейродермит, контактный дерматит (в частности, вызванный стекловолокном), дисгидротическая экзема, дермографизм, розовый лишай, герпетиформный дерматит, псевдочесотка (заражение клещами, паразитирующими на жи- вотных), платяные вши, фтириаз, красный плоский лишай, дерматозойный бред, зуд при внут- ренних болезнях. Пиодермия Импетиго, эктима, фурункулез. Чесоточная лимфоплазия Пигментная крапивница (у де- тей младшего возраста), папулезная крапивница (реакция на укусы насекомых), болезнь Да- рье, узловатая почесуха, вторичный сифилис. Норвежская чесотка Псориаз, диффузный нейродермит, себорей-ный дерматит, эксфолиативная эритродер- мия, гистиоцитоз X. Дополнительные исследования Микроскопия На взрослом человеке в среднем паразитирует от 6 до 10 клещей. Клещей легче всего обнаружить в межпальцевых промежутках рук, на сгибательной поверхности запястий и половом члене. На чесоточный ход наносят каплю вазелинового масла и делают со-скоб лезвием № 15 (до появления крови). Материал переносят на предметное стекло, добавляют каплю иммерсион- ного или вазелинового масла и закрывают покровным стеклом. Диагноз считается установлен- ным, если при микроскопии находят клещей, их яйца или экскременты (рис. 30-8). Общий анализ крови При норвежской чесотке — эозинофилия. Патоморфология кожи • Чесоточный ход: расположен в роговом слое эпидермиса, на слепом конце находится самка клеща (тело круглое, длиной 400 мкм). Вокруг клеща за счет межклеточного отека (спонгиоза) обычно образуется везикула. Видны также яйца клеща. Эозинофильная инфильтра- ция дермы. • Чесоточная лимфоплазия: плотный хронический эозинофильный инфильтрат. В ряде случаев — реактивная гиперплазия лимфоидной ткани, атипичные мононук- леары (гистологиче- ская картина напоминает лимфому). • Норвежская чесотка: утолщенный роговой слой эпидермиса, содержащий множество кле- щей. Посев Проводят для исключения вторичной инфекции (Staphylococcus aureus, стрептококки группы А). Диагноз Диагноз ставят на основании клинической картины и по возможности подтверждают мик- роскопией. Каждого больного с генерализованным зудом нужно тщательно осмотреть в поисках чесоточных ходов. Когда не удается обнаружить клеща, ставят диагноз ex juvantibus (то есть назначая пробное лечение). жүктеу/скачать 12,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|