Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд
Рисунок 4-3. Псориаз волосистой части головы
жүктеу/скачать 12,68 Mb. Pdf көрінісі
|
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Обычный псориаз : поражение туловища Лечение
| Рисунок 4-3. Псориаз волосистой части головы.
Толстые чешуйки покрывают всю воло- систую часть головы подобно шлему. Красные бляшки распространяются на кожу лба. Даже при столь тяжелом течении псориаза волосы не выпадают Обычный псориаз : поражение туловища Лечение Больных с генерализованными высыпаниями (рис. 4-4) лечат в специализированных дер- матологических клиниках или в центрах по лечению псориаза. Применяют: (1) светолечение (УФ-В) в сочетании со смягчающими средствами; (2) PUVA-терапию; (З) метотрексат (1 раз в неделю); (4) комбинацию PUVA-терапии с метотрексатом или ретиноидами (этретинатом, ацит- ретином, изо-третиноином); сегодня это самые эффективные методы лечения псориаза; (5) циклоспорин. Если бляшки тонкие, половине больных помогает УФ-В в сочетании со смягчающими средствами. При поражении менее 40% площади поверхности тела весьма эффективен кальципот- риол. Доза препарата не должна превышать 100 г в неделю. Улучшение наступает не сразу. Если бляшки толстые, а также если светолечение неэффективно, показана PUVA-терапия либо, что еще лучше, PUVA-терапия в сочетании с ретиноидами (REPUVA-терапия). Мужчинам REPUVA- терапию проводят с этретинатом, женщинам — с изотретиноином. Во время лечения и в течение 2 мес после него женщинам необходима контрацепция. Метотрексат назначают пожилым больным (старше 50 лет), а также в тех случаях, когда светолечение (УФ-В + смягчающие средства + ретиноиды) и REPUVA-терапия оказались безуспешными. Общая PUVA-терапия Назначают метоксален, 0,3—0,6 мг/кг внутрь за 1 ч до облу- чения. Доза УФ-А определяется индивидуальной чувствительностью (то есть типом светочувст- вительности кожи). Начинают с 1,0 Дж/см 2 и с каждым сеансом увеличивают дозу на 0,5—1 Дж/см 2 . Для того чтобы точнее подобрать дозу УФ-А и избежать фототоксической реакции, можно провести фотопробы. Обычно проводят 2— 3 сеанса PUVA-терапии в неделю; если требу- ется интенсивное лечение — 4 сеанса в неделю. Большинству больных достаточно 19—25 сеан- сов, суммарная доза УФ-А при этом колеблется от 100 до 245 Дж/см 2 . Отдаленные осложнения: кератозы, изредка — плоско клеточный рак кожи. При упорном течении обычного псориаза применяют ретиноиды (мужчинам — эт-ретинат, женщинам — изотретиноин) в со- четании с другими видами лечения, то есть с УФ-В, PUVA- терапией, кортикостероидами для наружного применения, дитрано-лом. Такой подход позволя- ет, во-первых, ускорить наступление ремиссии и, во-вторых, значительно сократить как сум- марную дозу облучения, так и общую дозу каждого из препаратов. Дневные стационары В дневных стационарах проводят светолечение (УФ-В + смягчающие средства; УФ-В + препараты дегтя) и фотохимиотерапию. Светолечение в сочетании с препаратами дегтя извест- но как метод Гекермана (перед облучением на бляшки наносят препараты дегтя). Больные днем получают назначенное лечение, а вечером уходят домой. Метотрексат Препарат принимают внутрь. Это удобный и эффективный метод лечения обычного псо- риаза, показанный при генерализованных высыпаниях. Однако при длительном лечении возможно токсическое действие метотрексата на печень. Факторы риска — злоупотребление алкоголем, нарушение функции печени, наркомания (в/в инъекции) и ожирение. Вероятность токсического эффекта на печень тем выше, чем больше общая доза препарата, принятая в течение всей жиз- ни. Поэтому метотрексат не рекомендуют назначать молодым больным. Метотрексат выводится почками. Поскольку с возрастом скорость клубочковой фильтрации падает, многим пожилым больным достаточно более низкой дозы препарата. Схема лечения. Еженедельную дозу метот- рексата можно принимать за один раз. Но предпочтительнее разделить ее на три приема, с интервалом в 12 ч. Лечение начинают с определения чувствительности к метотрексату: прини- мают 2 раза по 2,5 мг (1 таблетка) с интервалом в 24 ч. Через неделю проводят общий ана- лиз крови. Если он в норме, в дальнейшем препарат принимают еженедельно, 3 раза по 2,5 мг с интервалом в 12 ч (схема 1 /1 /1, недельная доза — 7,5 мг) .Многим больным этого доста- точно. При неэффективности лечения через 2 нед недельную дозу увеличивают до 10 мг (схема 2/1 /1). Если и этого мало, через 2 нед назначают максимальную дозу — 15 мг (схема 2/2/2). Общий анализ крови проводят каждую неделю, а после того как подбор дозы закон- жүктеу/скачать 12,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|