Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд
Рисунок 4-4. Обычный псориаз: поражение туловища
жүктеу/скачать 12,68 Mb. Pdf көрінісі
|
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)
| Рисунок 4-4. Обычный псориаз: поражение туловища.
Огромные красные бляшки по крыты толстыми чешуйками, напоминающими пергамент. Поражены руки, ноги и более полови- ны спины чен — 1 раз в месяц. Чем больше доза, тем выше риск гепатотоксического эффекта препарата.' Под действием метотрексата площадь поражения уменьшается в среднем на 80%, но полностью высыпания не исчезают. Время от времени еженедельную дозу снижают на 2,5—5 мг. Летом можно не только уменьшить дозу, но и сделать перерыв в лечении. Подробнее — см. Jeffes E.W. III, Weinstein G.D. Methotrexate'and other che-motherapeutic agents used to treat psoriasis. Der-matol. Clin., 1995, 13:875. Наблюдение за уровнем метотрексата в крови и количеством тромбоцитов. Исследования проводят каждую неделю, а после того как подбор дозы закончен — 1 раз в месяц. Количество тромбоцитов — очень важный показатель. Кроме того, тромбоцитопения нередко предшествует лейкопении. Наблюдение за функцией пече- ни и почек. Биохимические показатели функции печени определяют до начала лечения, в нача- ле лечения и затем каждые 3 мес. Уровень креатинина в сыворотке определяют в начале лече- ния и затем каждые 2—4 мес. Если в анамнезе есть заболевания печени или обнаружены отклонения функции пе- чени от нормы, перед началом лечения необходима биопсия печени. В остальных случаях биопсию печени проводят по достижении общей дозы метотрексата 1500 мг. Если патологических изме- нений нет, биопсию повторяют после увеличения общей дозы еще на 1000—1500 мг. Подробнее о лечении псориаза метотрексатом см. Roenigk H.H. Jr. et al. Methotrexate in psoriasis: Revised guidelines. J. Am. Acad. Dermatol., 1988, 19:145. Внимание: метотрексат взаимодействует со многими лекарственными средствами, чего никак нельзя упускать из виду. Циклоспорин Препарат высокоэффективен, хотя во многих странах до сих пор не применяется. На- значают внутрь в дозе 4—5 мг/кг/сут. Как только состояние больного улучшится, дозу посте- пенно снижают до минимальной эффективной. Циклоспорин нефротоксичён, поэтому необходимо следить за АД и уровнем креатинина в сыворотке. Больным из группы риска циклоспорин не назначают. Подробнее — см. Mihatsch M.J., WolffK. Consensus Conference on Cyclosporin A for Psoriasis. Br. J. Dermatol., 1992, 126:621. жүктеу/скачать 12,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|