Дерматовенерология
жүктеу/скачать 2,41 Mb. Pdf көрінісі
|
ButovJuS13 Dermat Nacio ruk
Раздел IV • Инфекционные заболевания кожи и ИППП Поверхностная форма микоза ногтей Основной возбудитель — T . mentagrophytes var . interdigitale , редко — T . rubrum . При поверхностной форме почти всегда поражается только дорсальная поверхность ногтевой пластины. Вовлечение всей поверхности ногтя ( pseudoleuconychia mycotica ) следует отличать от истинной лейконихии. Проксимальная форма микоза ногтей Проксимальная подногтевая форма микоза ногтей встре- чается редко, ее вызывает T . rubrum и очень редко E . floccosum , T . shoenleinii и др. Случаи заболевания были описаны за рубежом у больных СПИДом с распространенной инфекцией кожи и бы- стрым вовлечением ногтей как на руках, так и на ногах. Лечение Подход к терапии определяют результаты клинической оцен- ки микоза ногтей. Для выбора терапии в настоящее время используют клиниче- ский индекс оценки тяжести онихомикоза Сергеева (КИОТОС). Местную противогрибковую монотерапию можно назначать при КИОТОС в диапазоне 1–6. Местное лечение онихомикоза про- водится в два этапа: сначала удаляют пораженные части ногтя (механически с помощью абразивных аппаратов-скалеров либо химически с помощью кератолитиков), а затем наносят противо- грибковые препараты. Комбинированные препараты, содержа- щие мочевину и другие антимикотики и антисептики, наносят после первого (кератолитического) этапа или в составе ком- бинированных препаратов экстемпорального приготовления: мочевинных или салициловых пластырей. Местная противо- грибковая терапия проводится до отрастания здоровой ногтевой пластины. При поражении более 50% площади ногтя, множественном поражении ногтей лечение проводят антимикотиком системного действия. При дерматофитии ногтей может быть использован любой из системных антимикотиков, предназначенных для приема внутрь (табл. 11-3). Наибольшей эффективностью при онихомикозе обладают со- временные антимикотики, применяемые по схемам укороченной и пульс-терапии. Комбинированная терапия проводится при распространенном микозе ногтей с выраженным гиперкератозом. |