Дерматовенерология
жүктеу/скачать 2,41 Mb. Pdf көрінісі
|
ButovJuS13 Dermat Nacio ruk
Глава 25 • Тропические трепонематозы с ягодой малины. Первичный элемент с последующей характер- ной динамикой носит название пианомы (от pian — одного из синонимов фрамбезии). В результате некроза пианома быстро трансформируется в поверхностную язву с дурно пахнущим скуд- ным серозно-гнойным отделяемым, постепенно ссыхающимся в корку. В отличие от сифилитического твердого шанкра, основание пианомы имеет мягкую консистенцию. В тканевом соке легко определяется возбудитель — Treponema pertenue . Пианома обычно расположена на открытых участках — лице (нос, губы, ушные раковины) и кистях. Нередко вокруг первич- ного изъязвления появляются мелкие пианомы-сателлиты, кото- рые при слиянии с «материнской язвой» образуют крупные язвы полициклических очертаний, покрытых общей коркой. Регионарные лимфатические узлы умеренно увеличены, бо- лезненны, иногда формируется регионарный лимфангиит в виде болезненного воспалительного тяжа. Пианома может сохраняться неделями и месяцами. Затем она рубцуется, инфильтрат рассасывается и на ее месте остается бе- лесоватая атрофия. Вторичный период Вторичный период фрамбезии развивается на фоне рассасы- вающейся пианомы. Он характеризуется генерализацией инфек- ции: на туловище и конечностях появляются многочисленные зудящие эритематозно-сквамозные пятна, папулы, везикулопу- стулы, изъязвления, большинство из которых вследствие появ- ления вегетаций на поверхности также приобретают сходство с ягодой малины. Эти высыпания называются фрамбезидами. Они располагаются изолированно или группами, при слиянии обра- зуют «кондиломатозные бляшки» в виде дуг и колец (особенно в крупных складках). Продолжительность существования фрамбезидов составляет 2–3 мес. После их рассасывания остаются участки поверхностной белесоватой атрофии. В более поздние сроки вторичного периода возможно появление «люпоидных фрамбезидов» в виде мягких бугорков с изъязвлением и образованием обезображивающих рубцов, нередко приводящих к слоновости и контрактурам. Иногда наблюдаются очаговые и диффузные кератодермии на ладонях и подошвах с глубокими болезненными трещинами, заставляющими больных при ходьбе переваливаться с ноги на ногу, опираясь на наружные края стоп («походка краба »). Вторичный период фрамбезии длится от нескольких месяцев до 2 лет. Течение может быть непрерывным (со сменой старых высыпаний на новые) или волнообразным, когда клинические проявления на какой-то срок временно исчезают. |