Дерматовенерология
жүктеу/скачать 2,41 Mb. Pdf көрінісі
|
ButovJuS13 Dermat Nacio ruk
- Бұл бет үшін навигация:
- Третичный сифилис
| лимфатической системы
у больных вторичным сифилисом захватывает главным образом лимфатические узлы. Наибольшей величины они достигают перед самым появлением первых клинических проявлений вторичного сифилиса, нередко спустя несколько дней и даже 2 нед после их появления. Дольше всего остаются увеличенными шейные и локтевые лимфатиче- ские узлы. Вторичный период сифилиса продолжается в течение 2 лет, это завершающий этап так называемой заразной формы сифили- са, или «раннего» сифилиса. Третичный сифилис Спустя 2 года после заражения, чаще всего у больных с неле- ченой сифилитической инфекцией он проявляется на 3–5-м году болезни, но не исключено проявление и через 10–30 лет и более. 359 Глава 31 • Сифилис На коже и слизистых оболочках возникают бугорковые, гум- мозные, третичные розеолы. Бугорковый сифилид ( syphilis tertiaria tuberculosa ) Самое частое проявление третичного периода сифилиса. Сначала бугорок можно пропальпировать в виде уплотнения величиной с конопляное зерно, расположенного в дерме, безбо- лезненного и нечетко контурируемого. В дальнейшем размеры его увеличиваются до горошины и больше. Цвет сначала темно- красный, синюшно-красный или желтовато-красный, затем становится буроватым, в зависимости от места расположения и давности существования бугоркового сифилида . Поверхность бугорка гладкая, блестящая, консистенция плотная. Бугорки за- тем разрешаются, постепенно рассасываясь («сухой» путь) или изъязвляются. Различают несколько разновидностей бугоркового сифили- да — сгруппированный, серпигинирующий, «площадкой» и кар- ликовый. Сгруппированный бугорковый сифилид ( syphilis tuberculosa aggregata ) — самая частая разновидность среди четырех пред- ставленных форм. Бугорки располагаются кучкой, напоминают картину выстрела дробью с близкого расстояния. Локализа- ция — разгибательные поверхности нижних и верхних конечно- стей, лицо, волосистая часть головы, область спины и поясницы. Бугорки находятся в разной стадии эволюции. При этом можно одновременно наблюдать свежие бугорки, некротизированные элементы, рубец или рубцовую атрофию. Между рубцами или участками рубцовой атрофии видна нормальная кожа. Серпигинирующий ( ползучий ) бугорковый сифилид ( syphilis tuberculosa serpiginosa ) — характерно эксцентричное распростра- нение бугоркового сифилида в одну сторону с захватом больших участков кожи лица, груди, спины, голени и т.д. При этом бугорки сливаются, образуют приподнятый по периферии валик. У неле- ченых больных подобный процесс идет многие месяцы и годы. При линейной серпигинации три зоны распространяются в ту сторону, куда «ползет» процесс. На месте серпигинирующего бугоркового сифилида образует- ся сплошной мозаичный рубец с фестончатыми краями, неровной, шероховатой поверхностью, неоднородной окраской. На сифилитических рубцах никогда вновь не появляются бу- горки. Бугорковый сифилид «площадкой» ( syphilis tuberculosa en nappe, seu diffusa ) — редкая разновидность, отдельных бугорков не вид- но, формируется бляшка диаметром 5–6, 8–10 см и более, высту- пает над уровнем кожи, резко отграничена от нее фестончатым краем. Консистенция плотная, цвет буровато-красный, бугорки, |