Дерматовенерология
жүктеу/скачать 2,41 Mb. Pdf көрінісі
|
ButovJuS13 Dermat Nacio ruk
Глава 51 • Липоидный некробиоз ская, саркоидоподобная) иногда протекают без каких-либо на- рушений углеводного обмена. В связи с большим многообразием проявлений ЛН существу- ют определенные трудности при разработке адекватной клиниче- ской классификации. Наличие или отсутствие сахарного диабета не предопределяет клинического течения ЛН. Однако установ- лено преобладание определенных изменений (одиночные очаги на голенях с атрофией и нередко с изъязвлением) в сочетании с инсулинзависимым и инсулиннезависимым сахарным диабетом и появление множественных элементов на верхней половине ту- ловища. Уместно выделить две формы ЛН — часто и редко встречаю- щуюся. Описаны следующие варианты течения. Часто встречающийся ЛН. • Классический вариант. ✧ Склеродермоподобный вариант. ✧ Типа кольцевидной гранулемы. ✧ Пятнисто-папулезнобляшечный вариант. ✧ Редко встречающийся ЛН. • Ксантоматозный вариант. ✧ Типа возвышающейся стойкой эритемы. ✧ Типа СКВ. ✧ Типа злокачественного атрофического папулеза (бо- ✧ лезнь Дегоса). Саркоидоподобный вариант. ✧ Папулонекротический вариант. ✧ Патогистологически принято выделять два типа изменений: по некробиотическому и гранулематозному типу. При некробиотическом типе в глубоких отделах дермы вы- ражены очаги некробиоза коллагеновых волокон с локализован- ным вокруг них воспалительным инфильтратом, состоящим из лимфоцитов, гистиоцитов и фибробластов. Кроме того, можно наблюдать эпителиоидные и гигантские многоядерные клетки, скопления плазматических клеток, цитоплазма которых богата РНК. В кровеносных сосудах отмечают характерные признаки микроангиопатии: фиброз и гиалиноз стенок, частичную или полную облитерацию просветов сосудов. С помощью иммуноги- стохимического исследования с нейрофиламентами и антитела- ми к периферину показано, что в центральных областях некроти- ческих очагов ЛН наблюдалось уменьшение количества аксонов. Нервные волокна отсутствовали в центральной части очага, а по периферии их количество было значительно снижено. При гранулематозном типе очаги некробиоза выражены слабо, видны гранулемы, состоящие из гистиоцитов, эпителиоидных кле- ток, клеток Лангерганса и многоядерных гигантских клеток в пре- делах некробиотических областей. Эпидермис обычно не изменен. |