Дерматовенерология
жүктеу/скачать 2,41 Mb. Pdf көрінісі
|
ButovJuS13 Dermat Nacio ruk
Глава 15 • Болезнь Лайма Исключительно важное звено в патогенезе болезни Лайма со- ставляют размножение боррелий в лимфе и распространение их с лимфой в организме больного человека. Лимфа для них — опти- мальная среда обитания, размножения и распространения. По мере продвижения боррелий по лимфатическим сосудам от места присасывания клеща количество микроорганизмов в результате непрерывного деления увеличивается. На внедрение боррелий в лимфатические узлы последние отвечают гиперплазией лим- фоидной ткани. В конце концов нарастающая масса боррелий достигает грудного протока — коллектора всей лимфатической системы. Из него боррелии через подключичную вену поступают в венозное русло и сердце. Затем током крови они разносятся по организму больного. Наступает боррелиозная септицемия, которая обусловливает наиболее яркие общие симптомы, а также обсеменение разных органов, тканей и систем, причем B. burgdorferi sensu stricto пора- жают преимущественно суставы, B. garinii — нервную систему, а B. afzelii — кожу. Возможно поражение сердечно-сосудистой системы, мышц, костей, других органов и систем. Все это создает полиморфизм клинических проявлений, характерных для болезни Лайма как нозологической единицы. В то же время у конкретного больного из клинических вариантов болезни может быть: артропатиче- ское, кожное, невритическое, менингеальное, кардиальное, ли- хорадочное, смешанное и другие проявления болезни, особенно при кожном ее варианте. Распространение боррелий от места их внедрения в кожу про- исходит не только по лимфатическим сосудам, основному пути, но и по кровеносным сосудам, нервным окончаниям и нервным стволам. Поражение ЦНС связано со свойствами боррелий про- никать через гематоэнцефалический барьер, а изолированное поражение периферической нервной системы — с их распростра- нением по нервным окончаниям и стволам. К моменту боррелиозной септицемии реактивность организма больного к боррелиям изменяется: его ткани на внедрение бор- релий отвечают теперь реактивными пролифератами, которые способны подвергаться спонтанному регрессу с последующим рецидивом. Это обстоятельство обусловливает рецидивирующее течение заболевания. Дальнейшее развитие болезни Лайма связано с персистенцией боррелий. Этот этап неопределенной продолжительности отли- чается новым изменением реактивности организма по отноше- нию к боррелиям. Резко нарастает чувствительность тканей к боррелиям, достигая максимального уровня при поздней, III ста- дии болезни Лайма. В этой стадии ткани отвечают на активацию персистирующих боррелий реакцией по типу феномена Артюса |