Дерматовенерология
жүктеу/скачать 2,41 Mb. Pdf көрінісі
|
ButovJuS13 Dermat Nacio ruk
| Клиническая картина
Клинические проявления болезни Рейтера — уретрит, артрит и конъюнктивит. Нередки поражения кожи, слизистых оболочек половых органов и полости рта, сердечно-сосудистой и нервной систем и др. Однако в начале заболевания симптомы триады не всегда присутствуют одновременно. Как правило, вначале воз- никает очаг инфекции в мочеполовых органах, остальные сим- птомы появляются спустя более или менее продолжительное время либо при рецидивах. Уретрит и простатит могут протекать с минимальными симптомами, не вызывая субъективных рас- стройств. Поэтому некоторые больные либо не замечают этих симптомов, либо не придают им значения, не связывают их с по- ражением суставов. Поражения мочеполовых органов чаще проявляются в виде хламидийного, или неспецифического, уретрита, который возни- кает обычно через 7–30 сут после половой связи. Уретрит редко 231 Глава 16 • Болезнь Рейтера бывает острым, с выраженными дизурическими расстройствами. Как правило, это подострые или малосимптомные формы уре- трита со скудными выделениями и без заметных субъективных расстройств. Уретриту практически всегда сопутствует простатит или простатовезикулит . Уретрит может длиться месяцами и года- ми, хотя бывает и спонтанная ремиссия при сохранении других признаков болезни Рейтера. При урологическом обследовании в таких случаях диагностируют хронический простатит. Простатит характеризуется субъективно бессимптомным, но очень упорным течением. Лишь немногих больных беспокоят боль и другие нарушения, обусловленные простатитом. Обычно простатит обнаруживают только при урологическом обследова- нии с многократной микроскопией секрета. Острые формы про- статита с выраженным болевым синдромом и абсцессы предста- тельной железы встречаются как исключение. Нередко грубый массаж предстательной железы, особенно при остром течении, приводит к обострению других симптомов артрита или увеита. Редко у больных мужчин встречают острый эпидидимит, купе- рит, острый цистит, пиелонефрит и некоторые другие, более ред- кие осложнения мочеполовых органов. Клинические проявления у женщин возникают при развитии хламидийного сальпингита и своеобразном поражении наружных половых органов — цирци- нарном или язвенном вульвите. Поражения суставов — наиболее выраженный клинический симптом болезни Рейтера. Они возникают чаще через 7–30 сут после того, как пациент заметил признаки уретрита, но иногда развиваются через месяцы и годы. Артриты обычно бывают мно- жественными, причем в первую очередь поражаются наиболее «нагруженные» суставы: коленные, голеностопные, плюснефа- ланговые, межфаланговые, но могут вовлекаться в патологиче- ский процесс практически все сочленения. Суставы поражаются не одновременно, а постепенно, один за другим, чаще снизу вверх (симптом «лестницы», симптом «спирали»). Артриты, как правило, начинаются подостро. Кожа над суста- вом обычно горячая на ощупь, но покраснение наблюдается не- часто, преимущественно при поражении мелких суставов. Реже встречаются артралгии или, напротив, тяжелые деформирую- щие артриты. При радиальном поражении двух межфаланговых суставов палец диффузно утолщается, выглядит цианотично- красным, напоминает по форме сосиску. Артрит коленного сустава нередко сопровождается обильным выпотом в полость сустава, причем после удаления синовиаль- ной жидкости она вскоре накапливается вновь. Возможны даже разрыв синовиальной оболочки коленного сустава и излияние жидкости в икроножные мышцы, что дает иногда повод к оши- бочному диагнозу тромбофлебита. |