Дерматовенерология
жүктеу/скачать 2,41 Mb. Pdf көрінісі
|
ButovJuS13 Dermat Nacio ruk
| Клиническая картина
Обычная локализация очагов — на голенях или лодыжках, но в процесс могут вовлекаться различные участки кожного по- крова головы, кистей, предплечий, плеч, бедер, туловища. Тем не менее у большинства пациентов чаще бывают поражены нижние конечности; это связано с патологией мелких сосудов именно в нижних конечностях. На коже появляются папулезные или пят- нистые элементы различной величины (от размера чечевицы до крупных бляшек) с широкой цветовой гаммой элементов (от желтовато-красных до синюшно-сиреневых). Границы элемен- 684 Раздел V • Частная дерматовенерология тов четкие, очертания варьируют от округлых до неправильных, отмечается легкое шелушение и небольшое уплотнение (за счет инфильтрации). Процесс завершается деструкцией: эрозиями или язвами с последующим рубцеванием. Пятнисто-узелковые элементы трансформируются в возвы- шающиеся над поверхностью кожи бляшки полициклических очертаний диаметром 2–10 см и более. Нередко на поверхности бляшек отмечают многочисленные древовидно ветвящиеся теле- ангиэктазии с различным узором. По мере прогрессирования бо- лезни центральная часть бляшек западает, кожный рисунок сгла- живается с формированием уплотнения, напоминающего очаг склеродермии. Постепенно в очаге развивается атрофия, иногда рубцовая. В результате травматизации могут образовываться изъязвления со скудным серозным или серозно-геморрагическим отделяемым. В ряде случаев язвы достигают значительных раз- меров, имеют полициклические очертания и фестончатые края. ЛН может проявляться и в виде очагов поражения, напомина- ющих кольцевидную гранулему. Высыпания чаще локализуются в дистальных отделах верхних конечностей, в области кистей, лучезапястных суставов, реже — на лице, шее, туловище. Очаги кольцевидные, диаметром 2–5 см, возвышаются над поверхно- стью кожи, имеют розоватый цвет. В ряде случаев при ЛН единичные очаги носят склеродермо- подобный характер, локализованы преимущественно на нижних конечностях, расположены симметрично, округлые или оваль- ные, размером от 1 × 2 до 7 × 9 см, с четкими границами, цвета сло- новой кости или желтоватые. Кожа над очагами поражения глад- кая, в складки не собирается, при пальпации плотная на ощупь, по периферии очагов нередко определяется фиолетовое кольцо. К редким формам ЛН относят мелкопапулезную эритему, саркоидоподобную, папулонекротическую эритему, пятнистую (стойкую возвышающуюся) эритему, узловатую эритему, пан- никулит, пурпурозно-пигментный ангиодерматит Фавра–Ше. Возможен переход, например, поверхностнобляшечной фор- мы в склеродермоподобную, а папулезной — в поверхностно- бляшечную и кольцевидную. Встречающиеся сочетания разных клинических вариантов ЛН у одного и того же больного под- тверждают, что полиморфизм этой патологии обусловлен един- ством морфологического процесса. Известно, что степень выраженности ЛН зависит от тяжести течения сопутствующего сахарного диабета. Вместе с тем склеродермоподобный и поверхностнобляшеч- ный дерматозы, а также дерматоз типа кольцевидной гранулемы могут возникать как на фоне сахарного диабета, так и при от- сутствии нарушений углеводного обмена. Редко встречающиеся формы ЛН (например, папулезная, пятнистая, папулонекротиче- |