Дерматовенерология
жүктеу/скачать 2,41 Mb. Pdf көрінісі
|
ButovJuS13 Dermat Nacio ruk
| Бугорок
( tuberculum ) — инфильтративное бесполостное об- разование, обусловленное развитием в дерме гранулематозного пролиферата. Бугорки признаны важнейшим клиническим и ги- стологическим элементом, обладающим решающим диагности- ческим значением при туберкулезе, лепре, сифилисе и грануле- мах. 86 Раздел III • Принципы диагностики и терапии в дерматологии Диаметр бугорков — от 3–5 мм до 2–3 см, возможный цвет — от розоватого до желто-красного, медно-красного, бронзового или синюшного. При диаскопии цвет бугорков изменяется. Цвет, консистенция и плотность бугорков вместе с гистологи- ческой характеристикой имеют важное диагностическое значе- ние. Бугорки имеют тенденцию группироваться. При сифилисе они располагаются близко друг к другу, тем не менее не сливаясь между собой, а при туберкулезе образуют ограниченную инфиль- тративную бляшку, разрешаясь рубцовой атрофией. Узел ( nodus ) — ограниченное полушаровидное уплотнение размером от лесного ореха до куриного яйца и более, распола- гается в глубоких отделах дермы и подкожной клетчатки. Воз- никновение узлов обусловлено развитием различных патологи- ческих процессов. Чаще всего узлы возникают на коже нижних конечностей. При узловатой эритеме, как правило, они имеют розовую или синюшную окраску и резко болезненны, а при си- филисе, туберкулезе и лепре — телесную и протекают без субъ- ективных ощущений. Сифилитические гуммы и скрофулодерма резко отграничены от окружающей ткани, но при узловатой эритеме и панникулитах узлы не имеют резких границ. Консистенция узлов может быть мягкой (при колликвативном туберкулезе) или плотноэластической (при сифилисе и лепре). При узловатых васкулитах, уплотненной эритеме Базена и озноблениях узлы могут разрешаться бесследно, а при сифилисе, колликвативном туберкулезе, лепре и глубоких микозах они изъ- язвляются и заживают рубцом. При рассасывании неизъязвив- шихся, спаянных с кожей узлов (например, при панникулите), могут оставаться участки западения без поверхностной рубцовой атрофии. По гистологической структуре узел, как и бугорок, относят к инфекционным гранулемам. Гумма при сифилисе морфологически представлена очагом ко- агуляционного некроза с большим количеством эпителиоидных, лимфоидных, плазматических и гигантских клеток типа клеток Лангханса. Узел при колликвативном туберкулезе гистологиче- ски характеризуется образованием неспецифического абсцесса в центре с последующим расплавлением всех слоев кожи. Для ревматического узла характерно развитие в центре фибриноид- ного некроза с окружением из палисадообразных фибробластов и гистиоцитов. При узловатой эритеме в подкожной клетчатке отмечают диффузную инфильтрацию лимфоидными клетками с примесью нейтрофильных лейкоцитов, но плазматические клет- ки отсутствуют. При этом в узлах преобладает альтерация с про- лиферацией эндотелия. Невоспалительный характер узлов отме- чают при липомах, фибромах и узловатой микседеме. |