Диафрагманың концепциясы. Операциялық емге көрсеткіш, операция алдындағы дайындық.өңеш тесігінің жарығы. Этиология және патогенезі. Жіктелуі. Клиникасы және диагностикасы, асқынуы. Операциялық емге көрсеткіш және операция түрлерін таңдау
Асқазан операциясынан кейін туындайтын аурулар. Жалғаманың пептикалық жарасы. Себептері, диагностикасы және емі
жүктеу/скачать 11,18 Mb.
|
ХИР608 Сессия
- Бұл бет үшін навигация:
- Диафрагмадағы өңеш тесігінің жарықтары. Параэзофагеальды жарықтар. Жіктелуі. Клиникасы, диагностикасы емі және асқынулары. Операциялық емге көрсеткіштер және операция түрлерін таңдау.
| Асқазан операциясынан кейін туындайтын аурулар. Жалғаманың пептикалық жарасы. Себептері, диагностикасы және емі.
Анастомоз және жіңішке ішек жарасы асқазанның резекциясынан кейін асқазан жарасының пайда болуының алғышарты-асқазан сөлінде бос тұз қышқылының болуы, ол тұздықта немесе анастомозды циклде жараның дамуында патогенетикалық факторға айналады. Тұз қышқылының көзі үнемді резекция нәтижесінде қалдырылған, тұз қышқылы мен пепсин шығаратын дененің және түбінің асқазан бездері болуы мүмкін. Екінші орында асқазанның пилорикалық бөлімі шырышты қабықпен бірге қалған кезде техникалық тұрғыдан дұрыс жасалмаған операция тұр, бұл қышқыл шығаратын асқазан бездерінің күшті қоздырғышы болып табылатын гастрин гормонын шығарады. Бос тұз қышқылының пайда болуының үшінші алғышарты-Золлингер-Эллисон синдромы, ол үштікпен сипатталады: асқазанның резекциясынан кейінгі асқазан жарасы (тіпті субтотальды), асқазанның жоғары секрециясы, ұйқы безі ісігінің болуы Арал тінінен. Гастрэктомия бүгінгі күнге дейін Золлингер-Эллисон синдромы үшін таңдау операциясы болып табылады, өйткені асқазанның кішкене бөлігін қалдыру асқазан жарасының қайталануына әкеледі. Анастомоздың асқазан жарасының пайда болуының себебі асқазанның резекциясы болуы мүмкін, онда Браун соусы немесе Ру анастомозы қолданылады. Осы екі модификацияда да 12 елі ішектің сілтілі мазмұны асқазан-ішек жолын суармайды, бірақ ішек ішектері арқылы ағызу цикліне өтеді. Анастомоз және джейунум жараларының басым көпшілігі келесі жолдармен пайда болады Операциядан кейін 6-12 ай. Асқазан жарасы асқазан мен 12 елі ішектің бастапқы жараларына қарағанда енуге, қан кетуге бейім. Диагнозда асқазан резекциясынан кейін асқазан сөлінде бос тұз қышқылының болуы үлкен маңызға ие. Қазіргі уақытта қайталанатын асқазан жарасы бар науқастарда асқазан секрециясын зерттеу үшін асқазан ішілік РН-метрия әдісі кең таралған. Оның көмегімен жоғары қышқыл өндірісінің мүмкін болатын вагус табиғатын бағалауға болады. Осы мақсатта науқастарға бензогексоний мен атропин енгізгеннен кейін асқазан діңінің РН сдысуын анықтаудан тұратын дәрілік ваготомия сынағы жүргізіледі. Асқазан жарасындағы шағымдар оларды қабыну сипатындағы гепатопанкреатодуоденальды аймақтың ауруларындағы шағымдардан ажырататын бірқатар ерекшеліктерге ие. Егер созылмалы панкреатит, холецистопанкреатит кезінде ауырсыну үнемі тамақтанумен байланысты болса, онда асқазан жарасы үшін ауырсыну тынышталады немесе тамақтанғаннан кейін толығымен кетеді. Жедел қабылдау ал қышқыл тағам ауырсыну синдромын арттырады. Асқазан жарасындағы ауырсынудың қарқындылығы, әсіресе оның енуі кезінде, асқазан жарасына қарағанда айтарлықтай жоғары. Асқазан жарасының ауырсынуын локализациялаудың да өзіндік ерекшеліктері бар. Егер 12 елі ішектің ойық жарасы үшін эпигастрий аймағында, ортаңғы сызықтың оң жағында ауырсынудың болуы тән болса, онда асқазан жарасы кезінде ауырсыну субакуталық аймақта, ортаңғы сызықтың сол жағында және кіндікке сәл жақын орналасқан, яғни асқазан-ішек анастомозының проекциясына сәйкес келеді. Ұйқы безіне немесе мезентерияға ойық жара енген кезде ауырсыну арқаға таралады. Асқазан жарасындағы ауырсыну синдромы ойық жара ауруы сияқты маусымдық емес. Ішті пальпациялау кезінде эпигастрий аймағындағы ауырсыну сол жақта көбірек анықталады. Қабыну инфильтраты немесе ойық жараның енуі болған кезде іштің алдыңғы қабырғасына тығыз ауырған ісік пальпацияланады білім. Асқазан жарасына Тән басқа физикалық тексеру деректері байқалмайды. Гастроэнтероанастомоздың асқазан жарасын рентгенологиялық диагностикалау қиын, өйткені адгезия процесі, тыртық қалталары ойық жараны жасырады. Асқазан жарасын диагностикалау үшін фиброгастроскопия сәтті қолданылады, бұл асқазанның ішкі бетін жақсы көруге мүмкіндік береді. Өзінің икемділігі мен дистальды ұшының ұтқырлығының арқасында фиброгастроскоп жай ғана ағызу және жетек ілмектеріне енгізіледі, оның дизайны фотосуреттерді, мақсатты биопсияны жасауға мүмкіндік береді. Асқазан жарасының локализациясы тән. Жағдайлардың басым көпшілігінде олар ұрлау циклінде немесе анастомоз аймағында, өте сирек аддуктивті циклде орналасады. Бұл осы жаралардың пайда болуындағы қышқыл-пептикалық фактордың рөлін растайды, өйткені тар ішектің анастомоздалған бөлігі ғана, әсіресе оның ұрланған бөлігі коррозиялық әсерге ұшырайды. Асқазан жарасы, асқазан жарасымен салыстырғанда, енуге үлкен бейімділікке ие. Бұл көлденең тоқ ішектің немесе джейунумның мезентериясына, ұйқы безіне, іштің алдыңғы қабырғасына енуі мүмкін. Асқазан жарасы аддуктивті цикл синдромының органикалық алғышарты болып табылатын ағызу циклін тыртықпен деформациялауы мүмкін. Асқазан жарасына арналған консервативті терапия іс жүзінде операцияға дейінгі дайындық болып табылады. Асқазан жарасын хирургиялық емдеу әдістері келесідей. Егер жара кішкентай болса, енуден бос болса, онда оны кесу жасалады ішектің екінші жартылай шеңберін сақтау және асқазанның одан әрі резекциясымен және бағаналы ваготомиямен ақауды көлденең тігу. Көбінесе асқазан жарасы айтарлықтай мөлшерге ие болғандықтан, өзгерген каллозды жиектер және жақын органдарға енеді, содан кейін пациенттердің көпшілігінде асқазан резекциясы ойық жараны алып жүретін тар ішектің анастомозды циклімен бірге жасалады. Бұл жағдайда Гофмейстер-Финстердің анастомозы қолданылады, онда сілтілі дуоденальды шырын оны үнемі суарады және асқазан жарасының қайталану мүмкіндігі аз болады. Диафрагмадағы өңеш тесігінің жарықтары. Параэзофагеальды жарықтар. Жіктелуі. Клиникасы, диагностикасы емі және асқынулары. Операциялық емге көрсеткіштер және операция түрлерін таңдау. Параэзофагеальды грыжа туа біткен немесе жүре пайда болған болуы мүмкін. Жүре пайда болған гиатальды грыжа инволюциялық өзгерістерге байланысты-гиатальды гиатальды байлам аппаратының дамып келе жатқан әлсіздігі. Грыжаның даму қаупін арттыратын факторлар іштің ішілік қысымының жүйелі немесе кенеттен күрт жоғарылауымен бірге жүретін жағдайлар болып табылады: созылмалы іш қату, қайтымсыз құсу, метеоризм, асцит, ауыр физикалық еңбек, ауыр жүктің бір мезгілде көтерілуі, күрт иілу, іштің доғал жарақаты, семіздіктің ауыр дәрежесі. Гиатальды грыжалар бөлінеді: жылжымалы, параэзофагеальді, аралас. Офсеттік бөлімдердің диафрагмасынан жоғары көлем мен деңгей оларды бөлуге мүмкіндік береді: кардиальды - өңешті асқазаннан бөлетін жүрек сфинктері ғана диафрагманың өңеш саңылауы арқылы сырғып кетеді (жағдайлардың 95%); кардиофундальды-асқазанның жоғарғы бөлігінің еркін қозғалуымен сипатталады; субтотальды және жалпы асқазан-диафрагма деңгейінен жоғары асқазанның көп бөлігі немесе оның бүкіл денесі шығады. Клиникалық көріністер Кішкентай гиатальды грыжа әдетте қиындық тудырмайды, бірақ оның мөлшері ұлғайған кезде күйдіргі, ауырсыну, ауаның кекіруі пайда болады, стенокардия немесе миокард инфарктісі деп қателесуі мүмкін кеуде қуысының ауыруы (коронарлық емес кардиалгия) жиі байқалады. Ауырсыну негізінен тамақтанғаннан кейін, физикалық белсенділіктен кейін, метеоризммен, жөтелмен, жатқанда пайда болады; кекіру, терең тыныс алу, құсу, дене қалпын өзгерту, су қабылдағаннан кейін ауырсынудың төмендеуі немесе жоғалуы; Алға еңкейген кезде ауырсынудың жоғарылауы. Грыжа қапшығы қысылған жағдайда, иық пышақтары арасындағы сәулеленумен, жүрек айнуымен, қан құсуымен, цианозбен, ентігумен, тахикардиямен, гипотензиямен төс сүйегінің артында қарқынды ауырсыну пайда болады. Гиатальды грыжаның патогномоникалық көрінісі дисфагия болып табылады – тамақ кесектерінің өңеш арқылы өтуінің бұзылуы. Гиатальды грыжадағы Дисфагия көбінесе жартылай сұйық немесе сұйық тағамды, тым суық немесе ыстық суды қабылдаумен бірге жүреді; асығыс тамақтану немесе травматикалық факторлар арқылы дамиды. Диагностика Әдетте, гиатальды грыжа алдымен кеуде қуысының рентгенографиясы, өңеш пен асқазанның рентгенографиясы немесе эндоскопиялық тексеру (эзофагоскопия, гастроскопия) кезінде анықталады. Гиатальды грыжаның рентгендік белгілері: өңеш сфинктерінің жоғары орналасуы, диафрагманың үстінде кардияның болуы, өңештің субфрагматикалық бөлімінің болмауы, гиатальды гиатальды диаметрдің кеңеюі, грыжада барий суспензиясының кешігуі және т. б. Эндоскопия кезінде, әдетте, өңеш-асқазан сызығының диафрагмадан жоғарымещысуы, эзофагит пен гастрит белгілері, эрозия және шырышты жаралар анықталады. Гиатальды грыжаны емдеу Диафрагмалық грыжа операциясы асқазанды іш қуысына түсіріп, диафрагмадағы саңылауды әртүрлі әдістермен тормен қалпына келтіруден тұрады: грыжа қақпаларын тігу және өңеш-диафрагмалық байламды нығайту (диафрагмалық грыжа пластикасы, кророрафия), асқазанды бекіту (гастропексия), асқазан түбі мен іштің өңеш бөлімі арасындағы өткір бұрышты қалпына келтіру (фундопликация). Тыртық стенозы пайда болған кезде өңештің резекциясы қажет болуы мүмкін. жүктеу/скачать 11,18 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|