Диафрагманың концепциясы. Операциялық емге көрсеткіш, операция алдындағы дайындық.өңеш тесігінің жарығы. Этиология және патогенезі. Жіктелуі. Клиникасы және диагностикасы, асқынуы. Операциялық емге көрсеткіш және операция түрлерін таңдау
Аяқтың терең тамырларының бітелуі қан ұйығыштарын бекіту түріне қарай жіктеледі
жүктеу/скачать 11,18 Mb.
|
ХИР608 Сессия
- Бұл бет үшін навигация:
- Диагностикасы
| Аяқтың терең тамырларының бітелуі қан ұйығыштарын бекіту түріне қарай жіктеледі:
Флотациялық қан ұйығышына қан ұйығышының тамыр қабырғасына бір бекіту нүктесі тән. Қан ұйығыштарының бұл түрі бітелу тұрғысынан әсіресе қауіпті. Тромбтың қабырғалық көрінісі ыдыстың қабырғасына тығыз бекітілуімен сипатталады. Тамырдың люменінің бітелуі толық емес, қуыс элементтің едәуір бөлігі қан ағымы үшін бос қалады. Окклюзивті типте веноздық арнаның өтімділігінің толық бұзылуы байқалады. Патология париетальды қан ұйығышының асқынуы ретінде пайда болады. Тромбофлебит пен флеботромбоз да, илеофеморальды тромбоз да симптомсыз басталады. Патология жасырын дамиды. Тамыр өзегінің тарылуы басталған кезде ғана симптомдар айқын болады. Қан ұйығышының әлсіз бекітілуіне және гемодинамиканың сақталуына байланысты эмболия дамиды. Осы кезеңдегі науқастар қызба мен ауырсыну синдромына шағымданады. Ауырсыну аяққа береді. Біріншіден, ауырсыну шап қатпарында пайда болады, біртіндеп дистальды аймақтарға түседі. Келесі кезеңдерде илеофеморальды тромбоз жамбаста, балтыр бұлшықеттерінде, шапта айқын ауырсынумен көрінеді. Аяқ аяқтан бөксеге дейін ісінеді, тіндердегі сезімталдық төмендейді. Веноздық тоқырау терінің түсінің өзгеруіне әкеледі. Тері бозғылт немесе көкшіл болады. Аяқ-қолда ауырлық сезімі пайда болады. Жергілікті температура көтеріледі. Аяқ жанасуға тығыз болады. Бірте-бірте ісіну азаяды, кернелген терінің астында беткі тамырлардың үлгісі айқын көрінеді. Диагностикасы Ауруды растау және қан ұйығышының орнын анықтау үшін зертханалық-аспаптық зерттеулер жүргізіледі. Биохимиялық қан анализінің деректері (коагуляция маркерлеріне ерекше назар аудару), ультрадыбыстық скрининг және флебография нәтижелері ескеріледі. Қан плазмасының биохимиялық талдауы. Қан ұйығыштарының болуы D-димер маркерін талдау арқылы анықталады. Бұл тромботикалық материалдың лизисінен кейін қанда пайда болатын фибриннің ыдырау өнімі. Коагуляция дәрежесі мен уақыты бағаланады. Төменгі аяқтың тамырларының дуплексті ультрадыбыстық скринингі қан ағымының зақымдалған бос элементтерінің құрылымы мен диаметрін визуализациялау, токты тікелей бағалау, тромбтың табиғаты туралы деректерді алу үшін қолданылады. Флебография-контрастты затты қолданатын рентгендік зерттеу. Әдіс дәстүрлі ультрадыбыстық скрининг арқылы анықтау қиын қозғалмалы тромбтарды анықтауға мүмкіндік береді. Флеболог негізгі тамырлардың ампутация құбылысын, люменнің толтыру ақауларын, баяу қозғалуды және контрастты заттың шығарылуын бақылайды. Бұл белгілер диагнозды растауға мүмкіндік береді. Дәстүрлі рентгендік зерттеуді КТ флебографиясымен ауыстыруға болады. Бұл диагностикалық процедура аяқ-қол тамырларының үш өлшемді бейнесін алуға мүмкіндік береді. Кейбір жағдайларда дәрігер жүктеме кезінде және тыныштықта веноздық толтыруды талдауға бағытталған зерттеуді ұсынуы мүмкін. Илеофеморальды тромбозды емдеу Жедел тромбоз-бұл хирургиялық ауруханаға жатқызудың көрсеткіші. Емдеудің бірнеше міндеттері бар: процестің дамуын және асқынулардың дамуын болдырмау, зардап шеккен аймақтардың патенттілігін қалпына келтіру, қайталану қаупін азайту. Ол үшін келесі әдістер қолданылады: Дәрі-дәрмектерді түзету. Тромболитиктер (стрептокиназа, целиаза, альтеплаза) пайда болған тромбты ерітуге көмектеседі, процестің одан әрі таралуы антикоагулянттардың (фракцияланбаған гепарин және төмен молекулалы нұсқалар, варфарин) алдын алады. Қанның реологиялық параметрлерін жақсарту үшін дезагреганттар (ацетилсалицил қышқылы, дипиридамол, пентоксифиллин) тағайындалады, гепаринмен және стероидты емес қабынуға қарсы препараттармен жақпа жергілікті қолданылады. Компрессионды терапиясы. Консервативті іс-шаралар құрылымында қан мен лимфа ағынын жақсарту шаралары бөлек орын алады. Компрессиялық терапия аяқ-қолды серпімді таңуды және арнайы киім киюді (шұлық, гольф, колготки) қамтиды. Төсек демалысымен және постуральды дренажмен (аяқ-қолдың жоғары орналасуы) үйлескенде, бұл веноздық гипертензияны төмендетуге мүмкіндік береді. Эндоваскулярлық хирургия. Тамырішілік қол жеткізу операциялары эмболизацияны болдырмауға және тромбозды аймақтардың өткізгіштігін қалпына келтіруге бағытталған. Эндоваскулярлық технологиялардың ішінде аймақтық селективті тромболиз, Кава сүзгілерін имплантациялау қолданылады. Гангрена қаупі бар патологияның ауыр түрлерінде шұғыл тромбэктомия жасалады (аурудың алғашқы 3-4 күнінде). Түбегейлі шешім ретінде, ПЭ-нің жоғары ықтималдығы және кава-сүзгіні орнату мүмкін пристігі кезінде бүйрек тармақтарының өтуінен төмен жерде қуыс Венаны пликациялау (сирек тігу) жүргізілуі мүмкін. жүктеу/скачать 11,18 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|