Диафрагманың концепциясы. Операциялық емге көрсеткіш, операция алдындағы дайындық.өңеш тесігінің жарығы. Этиология және патогенезі. Жіктелуі. Клиникасы және диагностикасы, асқынуы. Операциялық емге көрсеткіш және операция түрлерін таңдау
Механикалық сарғаюдың диагностикасы мен емі кезіндегі ЭРХПГ ролі
жүктеу/скачать 11,18 Mb.
|
ХИР608 Сессия
| Механикалық сарғаюдың диагностикасы мен емі кезіндегі ЭРХПГ ролі.
Эндоскопиялық ретроградтық панкреатохолангиография (ЭРХПГ) бұл өт және ұйқы безі түтіктерін радиопакалық контрастты затпен толтырудан тұрады. ЭРХПГ пациенттен де, тексерушілерден де жүйке және физикалық ауырлықты қажет ететін көптеген күрделі манипуляцияларды қамтиды, сондықтан мұндай зерттеуді қолдану инвазивті емес диагностикалық әдістер өт жолдары мен ұйқы безінің жағдайы туралы қажетті ақпарат бермеген жағдайларда ғана көрсетіледі. Сарғаюдың дифференциалды диагностикасында ерекше маңызды рөл атқарады. Бұл эндоскопиялық әдіс рентген бөлмесінде 2 кезеңде жүзеге асырылады. Үлкен дуоденальды емізікше (ҮДЕ) 12 елі ішектің төменгі бөлігінің ішкі қабырғасының артқы жағында орналасқандықтан, оны тексеру бүйірлік оптикалық эндоскоптың көмегімен жүзеге асырылады. ҮДЕ-ке канюля енгізіледі, ол арқылы өт жолдарына радиоконтрастты зат енгізіледі. Содан кейін өт және ұйқы безі жолдарының флюороскопиясы жасалады. Орташа кетеін уақыт 10-90мин. бұл процедура ауыр соматикалық аурулары бар, жедел панкреатитпен және йодқа төзбеушілікпен ауыратын науқастарға жасалмайды. Егер ҮДЕ-де үлкен дивертикула аймағында болғанда немесе басқа механикалық себептерге байланысты қол жетімді болмаса, холедохтың шығу бөлімі толығымен бітелген болса, әдістеме қолданылмайды. Табысты канюлизация жиілігі 114 зерттеуге (2003-2006ж.ж.) 83,5% құрады, әдеби деректер бойынша табысты канюлизация пайызы 77-ден 100% - ға дейін ауытқиды. Техникалық қиындықтар 12 елі ішек деформациясында, паротидті дивертикулаларда, ҮДЕ аузының стенозында пайда болады. Біздің бақылауларымыз бойынша барлық науқастардың 74,6% - ы әйелдер болды, жас контингенті арасында науқастардың 58% - ы 60 пен 80 жас аралығында болды. Сарғаюдың себептері холедохолитиаз (23 науқас), папиллостеноз(14 науқас), холедоха қатерлі ісігі(5), бауыр қақпасының қатерлі ісігі(3), Үлкен ҮДЕ аденомасы(2), ұйқы безінің қатерлі ісігі (2), склерозды холангит (1), созылмалы панкреатит (1), оң бауыр ісігі (1). Диагностикалық ЭРХПГ кезінде емдеу шарасы қолданылуы мүмкін-өт жолдарын декомпрессиялау және эндоскопиялық тастарды алып тастау (холедохолитоэкстракция) мақсатында эндоскопиялық папиллосфинктеротомия (ЭПСТ), сондай-ақ тарылу аймағын баллондық кеңейту, өт жолдарын дренаждау немесе стенттеу. Эрхпг жағдайларының 3-10% - при асқынулар болуы мүмкін: жедел панкреатит, холангит. Папиллотомияда (сирек -1%) қан кету және 12 елі ішектің перфорациясы болуы мүмкін. Сондықтан, көбінесе, мұндай зерттеуді жоспарлау кезінде олар дереу емдік араласуды білдіреді Біздің араласуларымыздан кейін өлім болған жоқ, 4 жағдайда қан кету болды, оның ішінде 2-де қан кету өздігінен тоқтады. 1-ші жағдайда қан кету электрокоагуляциямен тоқтатылады, ал 1-ші жағдайда электрокоагуляция және гемостатикалық терапия қолданылады. 2,5 жыл бойы рестенозға эндоскопиялық қайталама араласулар болған жоқ Қорытынды: 1. ЭРХПГ сарғаюды дифференциалды диагностикалаудың жоғары ақпараттық әдісі болып табылады. 2. Маниcp және EPST манипуляциялардың күрделілігі мен ұзақтығына қарамастан, әртүрлі жастағы, соның ішінде егде жастағы науқастарға жақсы төзімді. 3. EPST кейбір жағдайларда механикалық сарғаюды жоюдың соңғы операциясы болды, бұл әсіресе егде жастағы адамдар үшін өте маңызды. жүктеу/скачать 11,18 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|