Этиология, факторы риска и патогенез хронического холецистита

Факторы риска развития хронического бескаменного холецистита:

• нарушение оттока желчи и ее застой (длительное пребывание сидя, ношение корсетов и тугих поясных ремней, беременность на поздних сроках, гиподинамия);

• дискинезии желчевыводящих путей;

• заболевания двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы;

• анатомические аномалии строения желчного пузыря и протоков: измененная форма и размеры желчного пузыря (недоразвитие, наличие перетяжек, форма в виде «песочных часов»);

• ожирение, малоподвижный образ жизни;

• диета с большим содержанием жира;

• обильная еда на ночь с предпочтением мясных, острых, жирных блюд, вызывающих спазм сфинктера Одди и стаз желчи;

• нерегулярное питание с большими интервалами между приемам пищи;

• психоэмоциональные факторы;

• изменения состава желчи (нарушения обмена);

• повышенный тонус n. vagus.

Патогенез хронического бескаменного холецистита

Инфекция, проникающая в желчный пузырь из кишечника восходящим путем или гематогенно и лимфогенно после перенесенного аппендицита, аднексита, тяжелой токсикоинфекции, в условиях нарушения оттока желчи (дискинезии) и нарушения состава желчи (дискринии) приводит к развитию длительного воспалительного процесса. Хронический очаг инфекции отрицательно влияет на иммунобиологический статус больных, снижая реактивность организма. Это, в свою очередь, способствует поддержанию хронического воспалительного процесса, что вызывает морфологические изменения в слизистой оболочке желчного пузыря.

Клинические проявления хронического бескаменного холецистита: Болевой синдром: боли в правом подреберье, у большинства больных (85 %) - тупые, тянущие и у 10-15 % - коликообразные. Возникают после погрешностей в диете, ношения тяжести, тряской езды; Диспепсический синдром: тошнота, отрыжка воздухом, чувство горечи во рту, рвота, не приносящая облегчения, непереносимость жирной пищи; Воспалительный синдром: повышение температуры до субфеб-рильных цифр при катаральном холецистите и гектическая температура при гангренозном холецистите, слабость, потливость; Кишечный дискинетический синдром: боли около пупка или в нижней части живота, сопровождающиеся поносами или запорами, метеоризм.; Холестатический синдром: желтуха, кожный зуд, возможна пигментация кожи, потемнение мочи, посветление кала; Синдром вовлечения в процесс соседних органов: сильные и стойкие боли в эпигастрии при вовлечении желудка, боли в левом подреберье или опоясывающие при вовлечении поджелудочной железы.