Упражнение 1 1. Вернитесь к 4-му абзацу этой главы, в котором приведены приме-
ры клинических вопросов. Определите, правильно ли каждый из этих
вопросов сформулирован в части:
•
пациент или проблема;
•
вмешательство, прогностический маркер, воздействие какого-либо
фактора;
•
вмешательство сравнения (если нужно);
•
клинический исход.
2. Рассмотрите следующие примеры. а) Пятилетний ребенок получает высокие дозы топических стерои-
дов по поводу тяжелой экземы, начиная с возраста 20 мес. Мать считает,
что стероиды задерживают рост ребенка, и хочет перейти на гомеопа-
тическое лечение. Какая информация необходима дерматологу, чтобы
решить: (а) обоснованно ли мнение матери ребенка о топических сте-
роидах и (б) поможет ли этому ребенку гомеопатическое лечение?
б) Беременная женщина (срок 9 нед) вызвала врача общей практики
по поводу кровотечения и болей в животе. До этого на УЗИ было под-
тверждено, что беременность не является эктопической. Врач считает,
что возможен выкидыш, и рекомендует пациентке лечь в больницу на
обследование и, возможно, дальнейшее выскабливание матки. Женщина
отказывается. Какая информация нужна им обоим для того, чтобы уста-
новить, насколько необходимо направление в больницу?
в) В Великобритании большинство детей в возрасте 6 нед, 8 мес,
18 мес и 3 лет направляются на оценку роста и развития (соответствие
их развития возрасту). Врач выслушивает сердце, пальпирует живот,
проверяет наличие яичек в мошонке, медсестра показывает ребенку по-
гремушки, а также подсчитывает, сколько «кирпичей» ребенок может
использовать для строительства башни. Оставив в стороне социальные
аспекты «клиник здоровых детей», определите, какая информация нуж-
на вам для того, чтобы решить, является ли эта услуга эффективным ис-
пользованием ресурсов здравоохранения.