Э. К. Айламазян неотложная помощь при экстремальных состояниях

Тактика после остановки кровотечения

жүктеу/скачать 2,87 Mb. бет 89/177 Дата 21.02.2022 өлшемі 2,87 Mb. #132728 түрі Руководство

Бұл бет үшін навигация:

• Гемодинамическая эффективность коллоидов

Тактика после остановки кровотечения. В течение не менее 2 ч после остановки кровотечения для избежания его рецидива больных не следует перекладывать и транспортировать. 179 5.3. ИНФУЗИОННЫЕ СРЕДЫ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ Инфузионные среды (кровезаменители) широко использу­ют при выведении беременных, рожениц и родильниц из критиче­ских (экстремальных) состояний. При неосложненном течении беременности к моменту родов во-лемические сдвиги выражаются гиперволемической гемодилюцией: прирост ОЦК на 80 % (1000-1200 мл), из которых за счет ОЦП 60 % (800-850 мл) и 20 % за счет ОЦЭ (200-350 мл); гематокрит 30—35 %. Реологические сдвиги проявляются повышением относи­тельной вязкости крови, снижением КОД до 22 мм рт. ст., снижени­ем осмолярности на 10 мосм/л (275—280 мосм/л), повышением аг­регации эритроцитов. Повышается первичный и вторичный гемо­стаз. Развивается компенсированный метаболический ацидоз. При течении беременности, осложненной гестозом, железодефи-цитной анемией, предлежанием плаценты, прирост ОЦК незначите­лен или отсутствует, КОД ниже 22 мм рт. ст., осмолярность ниже 275 мосм/л. Более выражено повышение относительной вязкости крови и агрегации эритроцитов. Нарушения гемостаза протекают по типу подострого или хронического ДВС-синдрома. Метаболический ацидоз уже декомпенсирован. Выбор кровезаменителей должен основываться как на волеми-ческих, реологических и гемостатических свойствах крови и КОС беременных, так и на их свойствах. Кровезаменители — водные растворы органических и неоргани­ческих веществ, вводимые парентерально для возмещения дефицита функций крови и коррекции патологических состояний организма человека. Предложено несколько классификаций кровезаменителей: А. Н. Филатов (1943); А. Н. Филатов, И. Р. Петров, Л. Г. Богомоло­ва (1958); А. А. Багдасаров, П. С. Васильев, Д. М. Гроздов (1969); А. Н. Филатов, Ф. В. Баллюзек (1972). Наибольшее практическое значение имеет классификация кро­везаменителей по механизму лечебного действия, предложенная А. А. Багдасаровым, П. С. Васильевым, Д. М. Гроздовым и допол­ненная О. К. Гавриловым (1973): I. Гемодинамические кровезаменители, производные: декстрана; желатина; -ГЭК; полиэтиленгликоля. 180 II. Регуляторы для коррекции водно-солевого баланса и КОС: электролитные растворы; раствор глюкозы 5 %; электролитные растворы с 5 % глюкозой; полуэлектролитные растворы с 5 % глюкозой; осмодиуретики. III. Растворы для «малообъемной реанимации»: раствор натрия хлорида 7,2 %; растворы натрия хлорида 7,2 % и искусственных коллои­дов. IV. Инфузионные антигипоксанты: растворы фумарата; растворы сукцината. V. Кровезаменители с функцией переноса кислорода: растворы гемоглобина; эмульсии перфторуглеродов. VI. Кровезаменители комплексного действия. VII. Препараты для парентерального питания: смеси аминокислот; жировые эмульсии; углеводы; — смеси «все в одном» (аминокислоты, жиры и углеводы). Гемодинамигеские кровезаменители предназначены для нормали­ зации показателей центральной и периферической гемодинамики: лечения и профилактики абсолютной и относительной гипо-волемии; нормоволемической гемодилюции. Они созданы на основе желатины, декстрана, ГЭК и полиэти-ленгликоля. Рецептура гемодинамических кровезаменителей опре­деляет следующие их свойства: максимальную гемодинамическую эффективность (волемиче-ский эффект и его продолжительность, максимальную суточную дозу); побочные эффекты (прямое отрицательное воздействие на первичный и вторичный гемостаз, гемодилюцию, острое гиперонко-тическое повреждение почек, частоту анафилактоидных реакций и частоту зуда кожи и слизистых). Волемический эффект (ВЭ) — отношение прироста ОЦК к объе­му введенной инфузионной среды в процентах (табл. 12). Волеми-ческий эффект и его продолжительность устанавливаются опытным путем на добровольцах, которым после удаления 400 мл крови пе­реливали в течение 15 мин 500 мл кровезаменителя. 181 Таблица 12 Гемодинамическая эффективность коллоидов Производные Молекуляр­ный вес, тыс. Да/степень за­мещения Волемиче-ский эф­фект, % Продол­житель­ность ВЭ, ч Максималь­ная суточная доза, мл/кг массы тела Желатины: гелофузин 30 100 3-4 200 желатиноль 20 60 1-2 30 Декстрана: полиглюкин 60 120 4-6 20 реополиглюкин 35 140 3-4 12 Гидроксиэтилкрахмала (ГЭК): венофундин (6 %) жүктеу/скачать 2,87 Mb. Достарыңызбен бөлісу: