Экзаменационный билет №1
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 30
жүктеу/скачать 258,13 Kb.
|
bilety pediatria
- Бұл бет үшін навигация:
- Эталон задачи № 30
| ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 30
Ребенок 3 мес. болен второй день: затрудненное носовое дыхание, необильное слизистое отделяемое из носа, редкий сухой кашель, температура тела 37,5С. С третьего дня болезни состояние ухудшилось: кашель приобрел спастический характер, появилась и быстро наросла одышка до 80 в 1 мин. Ребенок стал беспокойным, была однократная рвота. Температура тела 37,3 С. Из анамнеза известно, что у ребенка была ОРВИ в легкой форме 3 недели назад. При осмотре состояние ребенка тяжелое. Кожа и слизистые губ синюшные. Дыхание шумное, поверхностное с затрудненным выдохом и участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Грудная клетка вздута, над легкими коробочный оттенок перкуторного звука, границы относительной сердечной тупости сужены. При аускультации дыхание жесткое, выдох резко удлинен, на вдохе и выдохе с обеих сторон выслушивается масса мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов. ЧСС 172 в 1 мин, акцент 2 тона на легочной артерии. Другие органы и системы – без особенностей. 1. Сформулируйте диагноз. 2. Укажите наиболее типичные симптомы. 3. Каков патогенез поражения дыхательной системы в данном случае? 4. Укажите план неотложной помощи. 5.Назовите наиболее частые этиологические факторы развития заболевания. Эталон задачи № 30 1.ОРВИ: острый бронхиолит, ДН 2-3. 2.Тяжелое состояние, обусловленное тяжелой дыхательной, одышка, цианоз, эмфизема, обилие влажных хрипов, слабо выраженная температурная реакция и симптомы интоксикации. 3.Вследствие сенсибилизации к вирусам возникает отек бронхиол, нарушение микроциркуляции и газообмена. Обилие влажных мелкопузырчатых хрипов («влажное легкое») и выраженный акцент 2 тона на легочной артерии свидетельствуют о правожелудочковой недостаточности и гипертензии малого круга кровообращения. 4.Санация трахеобронхиального дерева отсасыванием слизи, ингаляции увлажненного кислорода, ингаляционных кортикостероидов(будесонид) и бронхолитиков через небулайзер, системные кортикостероиды и теофиллин парентерально, при появлении продукции мокроты муколитики, вибрационный массаж грудной клетки, при наличии показаний- антибактериальные препараты. 5. РС-вирусы, вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы БИЛЕТ 36 Больному 1 г. 7 мес. заболел остро с повышения температуры до39.5 гр., повторилась рвота, ребенок крайне беспокоен, кричит, не спит, отмечается судорожная готовность. Участковый педиатр при осмотре выявил умеренную гиперемию зева, одышку, высокую температуру. Заподозрил ОРВИ, ввел жаропонижающие средства, назначил лечение. За 2 недели до заболевания сделали в поликлинике первичную ревакцинацию (АКДС). Через 2 часа температура вновь повысилась до 39.5, повторилась 2 раза рвота, ребенок стал еще более беспокоен, озноб. Нарастает бледность кожных покровов, через 6 часов от начала болезни на лице появилась мелкая геморрагическая сыпь. Вызвана скорая помощь. Врач скорой помощи оценивает состояние как тяжелое. Ребенок вялый, адинамичный. Кожа серая, с мраморным рисунком, руки и ноги холодные. А/Д 80\50 мм рт ст. Больного госпитализируют с диагнозом "грипп тяжелый", на догоспитальном этапе сделали анальгин, супрастин. В отделении состояние больного оценивают как тяжелое. Температура 36.0, заторможен, сонлив. Сыпь геморрагическая обильная, крупная, местами с некрозами на бледном фоне. Высыпания на слизистых рта, конъюнктивах. Пульс 200 в минуту. АД 50\30 мм рт ст., симптом "белого" пятна 12 сек. Ребенок не мочится. Одышка. Руки и ноги холодные. 1. Клинический диагноз. 2. Обоснование диагноза. 3. Какие ошибки допущены участковым педиатром и врачом скорой помощи? 4. Обследование для подтверждения диагноза. 5. Какое лечение потребуется больному? жүктеу/скачать 258,13 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|