Экзаменационный билет №1
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 10
жүктеу/скачать 258,13 Kb.
|
bilety pediatria
- Бұл бет үшін навигация:
- Эталон задачи № 10
| ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 10
Вас пригласили к больному. Со слов мамы, ребенок задыхается. Больной в возрасте 9 мес. находится в стационаре в течение 3 дней. Объективно: состояние ребенка тяжелое. Мечется в постели, дыхание шумное, слышное на расстоянии. Вокруг рта ярко выраженный цианоз. Грудная клетка резко вздута, при дыхании западение уступчивых мест грудной клетки. Перкуторный звук над легкими коробочный. Паравертебрально с обеих сторон определяется укорочение. Дыхание жесткое над обеими легкими выслушивается масса сухих свистящих хрипов, в нижних отделах легких дыхание ослаблено. ЧД 56-60 в 1 мин., границы относительной сердечной тупости сужены, тоны сердца значительно приглушены (за счет экстракардиальных шумов), ЧСС 130 в 1 мин. Живот умеренно вздут, но пальпации доступен. Мочится достаточно. Стул был утром, со слов мамы не нарушен. Температура тела 36,7ºС. Сознание сохранено. Масса тела 10 кг. 1.Ваш диагноз? 2.Окажите неотложную помощь. 3.Какие дополнительные исследование необходимо провести? Предполагаемый результат? 4. Какие группы бронхолитических препаратов, применяемых у детей, Вы знаете? Каким путем лучше вводить эти препараты? 5. Каковы методы профилактики повторного заболевания? Эталон задачи № 10 1. Диагноз: Острый обструктивный бронхит. 2.Неотложная помощь: Успокоить ребенка. Дать увлажненный 40%-й кислород через носовой катетер. Провести ингаляцию селективных бронхолитиков (например, сальбутамол (вентолин) - 2,5 мг (небулы по 2,5 мг 0,1% раствора) растворить в 3 мл физиологического раствора натрия хлорида, ввести путем ингаляции через небулайзер. При отсутствии эффекта ингаляцию можно повторить еще дважды через 20 минут. Будесонид (Budesonide) 0,25 мг растворить в 3 мл физиологического раствора, ввести путем ингаляции через небулайзер через 15-20 мин после ингаляции беродуала. Если эффект от выше перечисленной терапии не наступил, то внутривенно ввести струйно 1,0 мл 0,4% раствора дексаметазона (Sol. Dexamethasoni) из расчета 0,5 мг/кг и капельно 1,5 мл 2,4% раствора эуфиллина (Sol. Euphyllini) из расчета 4 мг/кг, предварительно растворив в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида. 3. Рентгенография органов грудной клетки. Предполагаются выраженые признаки вздутия легких: повышение прозрачности легочной ткани, горизонтально расположенные ребра, низкое расположение купола диафрагмы; возможно усиление легочного рисунка. ОАК – возможно небольшое увеличение СОЭ, лейкопения, лимфоцитоз, при аллергическом фоне – эозинофилия. 4. В качестве бронхолитической терапии у детей с обструктивным бронхитом используют β2-агонисты короткого действия (сальбутамол, фенотерол); антихолинэргические препараты ипратропиума бромида (атровента); комбинированный препарат беродуал, содержащий в своем составе фенотерол и ипратропиума бромид; теофиллины короткого действия (эуффиллин), при тяжелой обструкции его лучше вводить внутривенно капельно. Предпочтение следует отдать ингаляционным формам введения препаратов. Такие препараты лучше вводить в виде дозированных аэрозолей с помощью спейсера или ингаляций с помощью небулайзера. 5. Благоприятный прогноз позволяет не предпринимать каких-либо специальных мер после первого эпизода бронхита. Следует обратить внимание родителей на качество воздуха в помещение (исключить пассивное курение!), на закаливание. жүктеу/скачать 258,13 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|