Экзаменационный билет №1
Ранние диастолические шумы возникают
жүктеу/скачать 258,13 Kb.
|
bilety pediatria
- Бұл бет үшін навигация:
- Мезодиастолические и поздние диастолические пресистолические шумы).
| Ранние диастолические шумы возникают сразу вслед за 11 тоном и прекращаются до 1 тона. Обычно их отмечают при регургитации крови через клапан аорты и клапан легочного ствола – при аортальной недостаточности отмечают дующий протодиастолический шум во втором межреберье справа и в V точке.
Мезодиастолические и поздние диастолические пресистолические шумы). Мезодиастолический шум возникает сразу после 11, и к началу 1 тона либо затихает, либо переходит в поздний диастолический шум, который продолжается до возникновения 1 тона. Оба вида шумов возникают при турбулентном токе крови через предсердно-желудочковые отверстия – при митральном стенозе выслушивают диастолический шум, наиболее интенсивный на верхушке и практически не иррадиирующий. Лучше слышен в положении больного на левом боку на выдохе. При выраженной недостаточности аортального клапана на верхушке сердца выслушивают мезодиастолический или поздний диастолический шум при отсутствии органических изменений митрального клапана. Непрерывный систоло-диастолический шум чаще всего отмечают у больных с открытым артериальным протоком. Обнаружение в одной из точек одновременно систолического и диастолического шумов может указывать на комбинированный порок сердца (недостаточность клапана и стеноз соответствующего отверстия). При сочетанных пороках сердца (одновременное поражение двух и более клапанов) возможно выслушать несколько шумов, идентификация которых вызывает большие трудности. Функциональные шумы характерны для детского возраста и могут быть обусловлены различными причинами: Шумы при вегетативной дисфункции вследствие изменения мышечного тонуса, что создает условия для неполного смыкания створок клапанов. Чаще такие шумы возникают у подростков, у которых, наряду с вегетативной дисфункцией, повышена активность щитовидной железы. Шумы формирования сердца возникают вследствие того, что различные отделы сердца растут неравномерно, что приводит к образованию вихрей в токе крови и возникновению шума. Может иметь место неравномерность отдельных створок клапанов и хорд, что приводит не только к временной их резонансных свойств. Эти шумы наиболее часто выслушиваются на легочной артерии у детей преддошкольного и дошкольного возраста, на верхушке – у детей школьного возраста. Шумы мышечного происхождения обусловлены снижением тонуса папиллярных мышц или всего миокарда. Выслушивают над верхушкой и в точке Боткина – Эрба (вследствие неполного смыкания створок клапанов и регургитации крови). Причины этих шумов – дистрофические изменения миокарда, нарушения обмена в сердечной мышце (мукополисахаридозы, гликогенозы). Шумы «малых» аномалий сердца и сосудов относят к пограничным шумам. Они обусловлены нарушением архитектоники трабекулярной поверхности миокарда или своеобразного расположения хорд, строения папиллярных мышц, небольшими отверстиями в перегородках, Нерезко выраженными стенозами крупных сосудов и других причин, создающих вихри в токе крови. Шумы, обусловленные значительным увеличением скорости кровотока, отмечают при лихорадочных состояниях, тиреотоксикозе, физическом и психическом напряжении и т.д. Шум, обусловленный уменьшением вязкости крови в сочетании с некоторым ускорением кровотока и тахикардией при анемии. жүктеу/скачать 258,13 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|