Экзаменационный билет №1
Изменения размеров сердца и ширины сосудистого пучка
жүктеу/скачать 258,13 Kb.
|
bilety pediatria
- Бұл бет үшін навигация:
- Изменение тонов сердца и их возможные причины
| Изменения размеров сердца и ширины сосудистого пучка
Увеличение границ сердца во все стороны при экссудативном перикардите, сочетанных и комбинированных пороках сердца Расширение относительной тупости сердца вправо выявляют при увеличении правого предсердия или правого желудочка (митральный стеноз, легочное сердце, недостаточность трехстворчатого клапана). Смещение границ относительной тупости сердца влево отмечают при дилатации или гипертрофии левого желудочка (аортальная недостаточность, митральная недостаточность, АГ, острое поражение миокарда), смещении средостения влево, высоком стоянии диафрагмы («лежачее сердце»). При недостаточности или декомпенсированном стенозе аортального клапана на рентгенограмме отмечают аортальную конфигурацию сердца: дилатация левого желудочка и подчеркнутая «талия сердца» Смещение границ относительной тупости сердца вверх происходит при значительном расширении левого предсердия (митральный стеноз, митральная недостаточность) Уменьшение размеров относительной тупости сердца отмечают при опущении диафрагмы и эмфиземе легких (в этом случае по размерам сердечной тупости нельзя судить об истинных размерах сердца). Расширение сосудистого пучка наблюдают при опухолях средостения, увеличении вилочковой железы, аневризме аорты или расширении легочной артерии. Изменение тонов сердца и их возможные причины: Ослабление обоих тонов обычно связано с внекардиальными причинами (ожирение, эмфизема легких, перикардиальный выпот, наличие экссудата или воздуха в левой плевральной полости); возможно при диффузном поражении миокарда. Ослабление 1 тона отмечают при неплотном смыкании створок предсердно-желудочковых клапанов (недостаточности митрального или трехстворчатого клапана), значительном замедлении сокращения левого желудочка при снижении сократительной способности миокарда (диффузное поражение миокарда, сердечная недостаточность), замедлении сокращения гипертрофированного желудочка (например, при стенозе устья аорты) Ослабление I тона наблюдают при нарушении герметичности смыкания клапанов аорты и легочной артерии, уменьшении скорости закрытия (сердечная недостаточность, снижение АД) или подвижности створок полулунных клапанов (клапанный стеноз устья аорты) Усиление обоих тонов сердца можно отметить у детей с тонкой грудной клеткой, при физическом напряжении, эмоциональном возбуждении, при высоком стоянии диафрагмы. Усиление I тона на верхушке выслушивают при митральном стенозе (из-за колебаний уплотненных створок митрального клапана в момент их закрытия) Пушечный тон Стражеско (резко усиленный 1 тон сердца) признак полной атриовентрикулярной блокады и других нарушений ритма сердца, когда систолы предсердий и желудочков совпадают Акцент II тона над аортой наиболее часто является признаком гипертрофии левого желудочка, отмечают при АГ (вследствие увеличения скорости захлопывания створок клапана аорты); может быть также обусловлен уплотнением створок аортального клапана и стенок аорты при сохранении их подвижности (аортит) Акцент II тона над легочной артерией в первую очередь рассматривается как признак гипертрофии правого желудочка, возникает при легочной гипертензии (при митральном стенозе, легочном сердце). Расщепление I тона патологическое расщепление наблюдают при нарушении внутрижелудочковой проводимости по ножкам пучка Гиса, что приводит к задержке систолы одного из желудочков Расщепление II тона патологическое расщепление возникает при состояниях, сопровождающихся увеличением времени изгнания крови из правого желудочка (дефект межпредсердной перегородки, тетрада Фалло, стеноз легочной артерии, блокада правой ножки пучка Гиса). Ритм галопа (трехчленный ритм сердца, выслушиваемый на фоне тахикардии и по звукам напоминающий галоп бегущей лошади) – добавочный тон (IV) , слышимый перед 1 тоном, - пресистолический ритм галопа; добавочный тон (III), слышимый в начале диастолы после II тона, - протодиастолический ритм галопа. Выслушивают при различных патологических состояниях (миокардит, порок сердца и др), сопровождающихся ослаблением тонуса или гипертрофией сердечной мышцы. «Ритм перепела» (сочетание усиленного I тона и раздвоение 11 тона, выслушиваемого на верхушке сердца и в точке Боткина - Эрба) – признак сужения атриовентрикулярного отверстия, обусловленного появлением дополнительного тона (щелчка) открытия митрального клапана. При «ритме перепела» обычно выслушивают характерный для митрального стеноза диастолический шум. Эмбриокардия (маятникообразный ритм, при котором продолжительность систолы и диастолы практически одинаковы, а громкость и тембр I и II тонов сердца не отличаются друг от друга) - возникает при острой сердечной недостаточности, пароксизмальной тахикардии, высокой лихорадке. жүктеу/скачать 258,13 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|