Дерматовенерология
жүктеу/скачать 2,41 Mb. Pdf көрінісі
|
ButovJuS13 Dermat Nacio ruk
Глава 13 • Гнойничковые заболевания кожи В течение нескольких суток поражается вся кожа ребенка. Ги- перемия, отек, отслойка эпидермиса, обширные эрозии с об- рывками покрышек пузырей по их краю создают впечатление «обваренной кожи», как при синдроме Лайелла. Состояние ре- бенка тяжелое: лихорадка, нередко понос, снижение массы тела, осложнения (пневмония, отиты, гнойный конъюнктивит, сеп- сис). Существует опасность для жизни. Выявляют лейкоцитоз, повышенную СОЭ, анемию, диспротеинемию. Бывает более мяг- кое течение с благоприятным прогнозом. Синдром стафилококковой обожженной кожи (Staphylococcal Scalded Skin Syndrome — SSSS) SSSS — поражение кожи, аналогичное эксфолиативному дер- матиту, наблюдающееся у новорожденных и детей до 5 лет. Ста- филококки продуцируют различные белковые токсины, в том числе эксфолиативный токсин (эксфолиатин). Он повреждает десмосомы (разрушает десмоглеин 1 и α -кадгерин) в зернистом слое ( stratum granulosum ) эпидермиса, нарушая связь между клет- ками и образуя щель, заполненную жидкостью. Заболеванию нередко предшествуют инфекции верхних дыхательных путей, гнойные конъюнктивиты, отиты. В подмышечных и паховых складках наблюдаются очаги мацерации эпидермиса, а вокруг естественных отверстий — проявление импетиго. Клинически в течение 24–48 ч на коже появляются крупные пузыри, при слия- нии которых кожа имеет вид ошпаренной. Все изменения про- исходят в пределах эпидермиса. Отмечается положительный симптом Никольского. Через 5–7 сут происходит эпителизация эрозий с последующим шелушением кожи. Синдром стафилококкового токсического шока (Toxic Shock Syndrome — TSS) Возбудители заболевания — штаммы золотистого стафилокок- ка фагогруппы I, продуцирующие токсин TSST-1 с суперантиген- ной активностью. Факторами риска являются инфицированные хирургические раны, ожоги, травмы кожи, использование там- понов во время менструаций, послеродовые осложнения. Начало заболевания сопровождается внезапным повышением темпера- туры, артериальной гипотензией, полиорганной недостаточно- стью и покраснением кожи. При этом по всему кожному покрову появляется мелкоточечная пятнистая сыпь, реже возникают пе- техии и пузыри. Отмечается плотный отек, более выраженный на лице, кистях, стопах. Через 10–21 сут от начала заболевания наблюдают шелушение и слущивание эпидермиса на ладонях и подошвах. Одновременно отмечают мышечную слабость, голов- ную боль, появление судорог, поноса, рвоты и одышки. Возмо- жен летальный исход (в 5% случаев). |