Кандидат медицинских наук гасанов м. З. V конференция Юга России «Хроническая сердечная недостаточность: современный взгляд на проблему»


ДИАСТОЛИЧЕСКАЯ ФУНКЦИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ



Pdf көрінісі
бет46/77
Дата27.04.2022
өлшемі1,26 Mb.
#140985
1   ...   42   43   44   45   46   47   48   49   ...   77
Байланысты:
Материалы-V-конференции-по-СН-22.04.2016

 
ДИАСТОЛИЧЕСКАЯ ФУНКЦИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ 
ХРОНИЧЕСКИМИ ГЕПАТИТАМИ И ЦИРРОЗАМИ ПЕЧЕНИ, 
АССОЦИИРОВАННЫМИ С HBV, HCV-ИНФЕКЦИЕЙ 
 
Морозова Т.С., Гришина И.Ф., Гурикова И.А. 
ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет», 
отделение 
соматической 
патологии 
МБУ 
«Екатеринбургский 
консультативно-диагностический центр» 
г. Екатеринбург, Россия 
Хронические диффузные заболевания печени (ХДЗП) вирусной 
этиологии занимают значительное место в структуре гастроэнтерологической 
патологии, характеризуются тенденцией к росту заболеваемости. Известна 
взаимосвязь между поражением печени и изменениями сердечно-сосудистой 
системы. Нарушения системной гемодинамики при болезнях печени 
коррелируют с изменениями показателей печёночного кровотока и встречаются 
более чем у 80% больных. Однако клинические симптомы поражения сердца у 
больных хроническими гепатитами (ХГ) и циррозами печени (ЦП) чаще всего 
бывают слабо выраженными, поэтому в диагностике поражения миокарда 
важное место занимает эхокардиография. Известно, что показатели 
диастолической 
функции 
во 
многих 
случаях 
являются 
первыми, 
доклиническими маркёрами возникающей миокардиальной недостаточности, 
предшествуя снижению насосной функции левого желудочка (ЛЖ). Несмотря 


72 
на высокую частоту кардиоваскулярной патологии, развивающейся при ХДЗП, 
сообщения, касающиеся проблемы состояния диастолической функции ЛЖ, 
крайне малочисленны, а авторы имеющихся работ ограничиваются 
констатацией факта изменения диастолической функции, не анализируя 
основных характеристик, модулирующих процесс диастолы. Вместе с тем 
изучение диастолических показателей имеет большое практическое значение, 
так как позволяет оценить функциональное состояние миокарда у больных 
ХДЗП вирусной этиологии, а также определить эффективность лечебных 
мероприятий, направленных на коррекцию выявленных нарушений.
Целью исследования явилось изучение особенностей диастолической 
функции левого желудочка у пациентов с хроническим гепатитом и циррозом 
печени вирусной этиологии. Всего под наблюдением находился 161 пациент, из 
них 78 мужчин и 83 женщины в возрасте от 20 до 55 лет. У 82 человек, в 
соответствии 
с 
существующей 
классификацией, 
установлен 
ХГ, 
ассоциированный с HBV, HCV-инфекцией, у 79 – вирусный ЦП В и С. У 
больных хроническим гепатитом в 17% случаев степень активности была 
минимальной, в 53,7% случаев – умеренной и в 29,3% - высокой. Согласно 
классификации Child-Pugh распределение больных ЦП по классам тяжести 
было следующим: класс «А» был установлен в 24 (30,4%) случаях, класс «В» - 
в 37 (46,8%) и класс «С» - в 18 (22,8%). Контрольную группу составили 50 
практически здоровых лиц, сопоставимых по полу и возрасту с основной 
группой. Исследование крови на маркёры вирусных гепатитов В и С 
проводилось методом твёрдофазного иммуноферментного анализа с помощью 
тест-систем “Roche 
diagnostic systems”. Для 
гистоморфологической 
верификации диагноза всем больным проведена пункционная биопсия печени 
по методу Mengini, оценка степени активности по R.G. Knodell с 
использованием 
полуколичественного 
метода 
определения 
индекса 
гистологической активности.
Всем пациентам было проведено углублённое эхокардиографическое 
исследование, которое выполнялась на ультразвуковом аппарате “VIVID-7” 
(GE) датчиком с частотой 3,75 МГц по методике, рекомендованной 
Американской ассоциацией эхокардиографии (1987 г). Для оценки 
диастолического наполнения ЛЖ регистрировался трансмитральный поток. Из 
параметров, характеризующих диастолическую функцию рассматривались 
следующие: пиковая скорость ранне-диастолического наполнения ЛЖ 
(скорость Е, м/с); пиковая скорость поздне-диастолического наполнения ЛЖ 
(скорость А, м/с); интеграл пиковой скорости ранне-диастолического 
наполнения ЛЖ (интеграл Е, м); интеграл пиковой скорости поздне-
диастолического наполнения ЛЖ (интеграл А, м); общий интеграл 
трансмитрального потока (общий интеграл, м); отношение интеграла поздне-
диастолического наполнения к интегралу ранне-диастолического наполнения 
ЛЖ (интеграл А/Е, усл. ед.); отношение интеграла ранне-диастолического 
наполнения ЛЖ к общему интегралу трансмитрального потока (интеграл 
Е/общий инт., усл. ед.); отношение интеграла поздне-диастолического 


73 
наполнения ЛЖ к общему интегралу трансмитрального потока (интеграл 
А/общий инт., усл. ед.); время изоволюмического расслабления (ВИР, мс); 
время замедления пика Е (мс); конечно-диастолическое давление в полости ЛЖ 
(КДД, 
мм 
рт. 
ст.) 
рассчитывали 
по 
уравнению 
Th. 
Stork: 
КДД=1,06+15,15×интеграл А/интеграл Е; конечное диастолическое напряжение 
стенки ЛЖ (КДНС, дин/см²) определяли по уравнению Лапласа: 
КДНС=КДД×КДР/4×ТЗСЛЖд. Для оценки степени искажения диастолического 
наполнения отдельно проводился анализ показателей активной релаксации (АР) 
и жёсткости ЛЖ. Фаза АР оценивалась по следующим показателям: пиковая 
скорость ранне-диастолического наполнения ЛЖ (скорость Е); интеграл Е; 
ВИР. К показателям жёсткости относили показатели, характеризующие позднее 
диастолическое наполнение ЛЖ: скорость А; интеграл А; интеграл А/общий 
интеграл; время замедления пика Е; КДД; КДНС. 
Статистическую 
обработку 
полученных 
данных 
проводили 
с 
использованием программ “MedCalk”, “Statistica v.6”. Отсутствие значимых 
отличий распределения от нормального, установленное при помощи теста 
Колмогорова-Смирнова, позволило использовать t-критерий Стъюдента для 
определения статистической значимости различий. Результаты представлены 
как M±m. Различия считали статистически значимыми при р<0,05. 
При исследовании состояния диастолической функции ЛЖ у пациентов с 
ХГ и ЦП вирусной этиологии обращали на себя внимание изменения ряда 
параметров, свидетельствующих как о нарушении процессов активной 
релаксации, так и о повышении жёсткости миокарда левого желудочка. 
На нарушение фазы активной релаксации у пациентов с ХГ и ЦП 
указывало достоверное снижение по сравнению с контролем скорости и 
интеграла скорости ранне-диастолического наполнения левого желудочка. 
Следует отметить, что в группе пациентов с ЦП значения скорости Е были 
достоверно меньше, чем в группе больных ХГ (р<0,001). Кроме того, у 
пациентов с ХГ и ЦП достоверно меньшие значения в сравнении с контролем 
имели показатели отношения интеграла скорости ранне-диастолического 
наполнения левого желудочка к общему интегралу трансмитрального потока, 
что могло свидетельствовать о нарушении процесса расслабления миокарда 
левого желудочка, при этом в большей степени выраженное при ЦП (р<0,001). 
Снижение показателей скорости Е, интеграла Е, а также отношения интеграл 
Е/общий интеграл трансмитрального потока сопровождалось статистически 
значимым ростом у пациентов клинических групп в сравнении с контролем 
значений времени изоволюмического расслабления (р<0,001), при этом в 
большей степени выраженным у больных ЦП (р<0,001). 
Таким образом, полученные данные указывают на то, что у пациентов с 
ХДЗП вирусной этиологии имеет место нарушение процессов активного 
расслабления миокарда левого желудочка, при этом в большей степени 
выраженное у пациентов с ЦП, о чем свидетельствуют достоверно меньшие в 
сравнении с больными ХГ значения скорости ранне-диастолического 


74 
наполнения левого желудочка, интеграла Е, а также достоверное повышение 
ВИР. 
При сравнительном анализе показателей, характеризующих жёсткость 
миокарда ЛЖ, также были выявлены существенные отличия у пациентов с ХГ и 
ЦП вирусной этиологии в сравнении с группой контроля, свидетельствующие о 
снижении эластичности миокарда левого желудочка и повышении его 
жёсткости. Показатель интеграла скорости поздне-диастолического наполнения 
левого желудочка достоверно увеличивался у пациентов с ЦП как в сравнении с 
контрольной группой, так и в сравнении с группой пациентов с ХГ (р<0,01). О 
нарушении податливости стенок левого желудочка у больных ХГ и ЦП 
свидетельствует и достоверное увеличение по сравнению с контролем 
показателей, характеризующих систолу предсердий, таких как отношение 
интеграла скорости А к общему интегралу трансмитрального потока, 
отношение интеграла скорости А к интегралу скорости Е, а также достоверное 
снижение времени замедления пиковой скорости пассивного наполнения 
левого желудочка. 
При анализе показателя КДНС, отражающего напряжение стенки левого 
желудочка в конце диастолы, также выявлено его достоверное увеличение в 
сравнении с группой контроля как у пациентов с ХГ (р<0,001), так и при ЦП 
(р<0,001), что может служить подтверждением высказанного ранее суждения о 
повышении жёсткости миокарда левого желудочка у больных ХДЗП вирусной 
этиологии. Однако, значения КДНС, как и другие показатели жёсткости, 
оказались достоверно выше при вирусном ЦП. 
При сравнительном анализе частоты формирования различных типов 
диастолической дисфункции (ДД) у пациентов с ХГ и ЦП было выявлено, что в 
группе больных ХГ нормальная диастолическая функция сохранялась в каждом 
втором случае (51,2%), при циррозе печени – лишь в каждом пятом случае 
(20,3%), р<0,01. Вместе с тем у пациентов обеих клинических групп ДД 
формировалась преимущественно по гипертрофическому типу: у 40 (48,8%) 
пациентов с ХГ и у 49 (62%) больных вирусным ЦП. Следует отметить, что 
частота формирования диастолической дисфункции у лиц с ЦП достоверно 
возрастала в сравнении с таковой у больных ХГ (р<0,05). Кроме того, у 
пациентов с циррозом печени, в отличие от больных ХГ, выявлялись 
псевдонормальный и рестриктивный типы диастолической дисфункции (в 
10,1% и 7,6% случаев соответственно).
Таким образом, представленные результаты сравнительного анализа 
диастолической функции левого желудочка при хронических гепатитах и 
циррозах печени, ассоциированных с HBV, HCV-инфекцией, свидетельствуют 
о наличии у них диастолической дисфункции как с нарушением активной 
релаксации, так и с повышением жёсткости миокарда левого желудочка. При 
этом у пациентов с вирусным ЦП, в отличие от больных хроническим 
вирусным гепатитом, формировались псевдонормальный и рестриктивный 
типы диастолической дисфункции. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   42   43   44   45   46   47   48   49   ...   77




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет