Полиомавирусная нефропатия – БК вирусная нефропатия. БК вирус является скрытой распространенной инфекцией у людей. Имеет тропизм к мочевым органам. Возможна активация в период ИС.
Клиника. Напоминает клинику острого отторжения: снижается функция почек и появляются признаки интерстициального нефрита. Возможно повреждение мочеточника, вплоть до развития обструкции.
Диагноз. Исследуют мочу пациента на Декои-клетки (пораженные вирусом клетки эпителия мочевых путей). Характерный признак устанавливают при ПЦР-исследовании вируса в моче и крови. При исследовании биоптата находят в клетках вирусные частицы с помощью специальной окраски. Этот метод позволяет подтвердить диагноз БК-вирусной нефропатии.
Если нет эффекта от лечения ГКС острого отторжения или клинические признаки появляются после 6 месяцев после трансплантации, то можно предположить у пациента БК-вирусную нефропатию [26].
Лечение. Коррекция (уменьшения) иммуносупрессивной терапии, возможно отмена ГКС. Используются противовирусные лекарства, но разработка лекарств с хорошим эффектом – задача будущего.
Вирусные гепатиты В и С Программы иммунизации у реципиентов с ХБП снизили частоту ВГВ, но опасность ВГС у этих больных высока. В Казахстане также нередко ВГС, иногда и ВГВ встречается в додиализном и в диализном периодах ХБП. Пациенты до трансплантации должны получить специальное лечение противовирусными препаратами. После трансплантации противовирусная терапия повышает возможность реакций отторжения почки. В настоящее время проводятся исследования по улучшению результатов противовирусной терапии в посттрансплантационном периоде.
Другие инфекции Развитие инфекции мочевых путей, осложненной пиелонефритом вредно для функционирования трансплантата. Опасность развития пневмонии высока, возбудители ее разные. Среди них могут быть грибки, микобактерии, вирусы. В нашей стране есть опасность заболевания туберкулезом. Поэтому необходимо помнить о проведении антибиотикотерапии на фоне ИС.
Иммунизация. Пациенты перед трансплантацией должны получить прививки против гриппа, ветряной оспы, пневмококка и ВГВ (если нет антител). После трансплантации вакцины, содержащие живые компоненты противопоказаны.
