Уменьшение нефротоксического воздействия ингибиторов кальцинейрина – одна из главных задач ИС. Для минимизации действия ИКН по возможности снижают его дозу или переводят на сиролимус / эверолимус.
Если, несмотря на принятие меры, снижение функции трансплантата продолжается, пациенту потребуется дополнительная помощь. В таких случаях:
продолжается корррекция АГ и сердечно-сосудистых осложнений.
Таким пациентам нельзя сразу отменять ИС терапию. В первую очередь прекращается лечение ММФ и азатиоприном, затем – преднизолон, ИКН снижаются постепенно в течение 3-6 мес.
Инфекции
У пациентов с трансплантатом инфекции не всегда проявляются характерными для них признаками. Поэтому надо знать наиболее часто встречающиеся инфекции.
После операции возможны раневые инфекции, пневмония, инфекции мочевых путей. Особенно опасны в первые 6 месяцев, в период усиленной ИС – оппортунистические инфекции.
Однако опасно и резкое уменьшение ИС в период инфекции, поэтому умеренные инфекции лечатся антимикробными лекарствами без снижения ИС. Но при тяжелой инфекции уменьшают дозы сиролимуса, ММФ, азатиоприна, возможно уменьшение дозы и ИКН. При жизненно опасных случаях рассматривается снижение дозы ГКС.
Цитомегаловирусная инфекция ЦМВ – вид герпесной инфекции у человека. ЦМВ может быть у реципиента или у донора, или у обоих. Высокую группу риска по развитию ЦМВ-инфекции составляют ЦМВ-негативные реципиенты, получившие ЦМВ-позитивную почку. Если ЦМВ выявили у обоих, инфекция развивается редко. Однако, если реципиент получает лечение антителами, то вне зависимости от наличия ЦМВ-инфекции, необходимо принимать меры по предупреждению. Профилактическое лечение проводится продолжительностью от 3 до 6 месяцев. Пероральные препараты – ганцикловир, валганцикловир. Первичная ЦМВ инфекция может привести также к острому отторжению трансплантата.
Клиника ЦМВ инфекции: лихорадка, лейкопения, тромбоцитопения, в 5-15% происходит заражение органов, развитие пневмонии, гепатита, эзофагита, признаки диареи.
Диагноз. Наиболее достоверный метод диагностики ЦМВ инфекции – ПЦР (полимеразная цепная реакция), возможно применение исследования биоптата.
Лечение: лечебные дозы ганцикловира – в/в, валганцикловира - внутрь, аналоги нуклеозидов, до достижения отрицательных результатов виремии.
