Педиатрия
жүктеу/скачать 13,66 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-11-49
- Бұл бет үшін навигация:
- Методы обследования и основные симптомы пораження органов сердечно-сосудистой системы. Анамнез.
| Особенности
органов и систем 143 тические влияния. С развитием и преобладанием вагусной иннервации связа ны: 1) появление дыхательной аритмии; 2) некоторые особенности резервных возможностей гемодинамики, выявляемые при проведении тестов с физиче ской нагрузкой; 3) замедление частоты сердечных сокращений; 4) разница пульса во время сна и бодрствования (у детей до 2 лет — около 10 уд./мин, а после 4—5 лет — около 20 уд./мин). Методы обследования и основные симптомы пораження органов сердечно-сосудистой системы. Анамнез. При сборе анамнеза необходимо руководствоваться положения ми, изложенными в разделе 1.3. При подозрении на заболевание сердечно сосудистой системы следует уточнить некоторые аспекты анамнеза. • Общие симптомы — слабость, быстрая утомляемость при физической нагрузке (при ходьбе, играх, подъеме по лестнице и т. д.), одышка, трудности при кормлении (ребенок делает частые перерывы при сосании груди или во обще отказывается от грудного вскармливания), головные боли, потери созна ния (синкопальные состояния), бледность кожи. • Отставание в физигеском развитии, особенно не связанное с конститу ционально-алиментарными факторами. • Цианоз, особенно при выявлении его на слизистых оболочках в состоя нии покоя, на коже дистальных отделов конечностей, при разлитом его харак тере. Синеватый оттенок кожи век и вокруг рта относительно часто встречают у здоровых младенцев. • Повторные и длительные бронхолегогные заболевания, особенно с выра женной симптоматикой «застойного» характера (бронхиты, пневмонии). • Шумы в области сердца, особенно ранее вызывавшие опасения у врачей. • Нарушения ритма сердца, особенно сопровождавшиеся потерей созна ния, эпизодами апноэ, одышкой, беспокойством ребенка, бледностью, холод ным потом. • Внутривенное введение лекарственных препаратов, проведение хирургиге- ских манипуляций и катетеризации сосудов (фактор риска развития эндокарди та); налигие огагов хронигеской инфекции. • Неблагоприятное тегение беременности, особенно до 10-й недели геста ции. Воздействие в период беременности тератогенных факторов; заболевания матери (сахарный диабет, алкоголизм и др.) и использование лекарственных препаратов. • Налигие «семейных» заболеваний сердегно-сосудистой системы. • Боли в области сердца у детей редко связаны с заболеваниями сердца, но при выявлении их необходимо исключать кардиальные причины. Целесообразно изучить всю имеющуюся у родителей медицинскую доку ментацию, оценить результаты проведенных ранее лабораторных и инструмен тальных исследований, отметить динамику патологического процесса. Осмотр. При физикальном исследовании также необходимо руководство ваться положениями, изложенными в разделе 1.3. При подозрении на заболе вание сердечно-сосудистой системы следует уточнить некоторые аспекты. • Отставание в физигеском развитии может свидетельствовать о хрони ческих нарушениях гемодинамики и трофики тканей. Иногда у детей удается обнаружить симптом «барабанных палочек» на пальцах рук и ног. • Вынужденное положение дети принимают при недостаточности кровооб ращения (сидя или полусидя), при перикардите (полусогнутое положение с 144 Пропедевтика детских болезней опорой на руки), при гипоксемических приступах, обусловленных наличием тетрады Фалло (на корточках). • Диспропорция развития, особенно верхней и нижней половин тела («ат летический» плечевой пояс и недостаточное развитие нижних конечностей и таза), возникает при коарктации аорты. • Малые аномалии развития (стигмы дизэмбриогенеза) выявляют у 40% детей с врожденными пороками сердца (сочетания с большими пороками развития встречают в 7% случаев). Наличие 4—5 и более стигм свидетельству ет о нарушении эмбриогенеза. • Деформация грудной клетки в области сердца («сердечный горб») фор мируется при выраженной гипертрофии желудочков и предсердий. При увели чении правых отделов сердца «сердечный горб» расположен парастернально, при увеличении левых отделов сердца - более латерально. Выбухание вперед верхней трети грудины отмечают при гиперволемии малого круга кровообра щения. • Усиление подкожного венозного рисунка в области грудной клетки может свидетельствовать о затруднении притока венозной крови к правым отделам сердца (тетрада Фалло, синдром Эйзенменгера, перикардит и др.). • Цианоз дисталъных отделов конегностей (периферический) является признаком недостаточности кровообращения. При этом кожа часто имеет «мраморный» оттенок, холодная, липкая на ощупь. Разлитой цианоз (центра льный) характерен для пороков сердца с веноартериальным шунтированием крови, при наличии единственного желудочка, при выраженном венозном за стое в легких (левожелудочковая недостаточность при митральном стенозе и стенозе аорты). Оттенки разлитого цианоза могут быть различными: от голу боватого (при декстрапозиции аорты) до фиолетового (при полной транспози ции магистральных сосудов). Цианоз появляется при увеличении количества восстановленного гемоглобина эритроцитов до 50 г/л. • Бледность кожных покровов иногда возникает при обеднении большого круга кровообращения (стенозы магистральных сосудов, недостаточность кла панов, дефекты перегородок), при периферическом спазме сосудов. При стено зе митрального клапана отмечают сочетание бледности с лилово-малиновым «румянцем» на щеках (fades mitralis); при нарушениях функции трехстворча того клапана — минимальную иктеричность кожи. • Отеки (недостаточность кровообращения) обычно определяют у груд ных детей в области мошонки и лица, в брюшной (асцит) и плевральной (гидроторакс) полостях; у детей старшего возраста — на стопах и голенях. У детей, находящихся в постели, отеки можно выявить на крестце и в поясничной области. • Одышка может быть выражена по типу т а х и п н о э (частое поверхно стное дыхание: у детей до 2 мес. жизни - более 60 в мин, 2-12 мес. - более 50 в мин, 1-3 лет - более 40 в мин, 3-7 лет - более 30 в мин, старше 7 лет - более 25 в мин) или д и с п н о э (глубокое дыхание с нормальной или несколько увеличенной частотой). При гипоксемических приступах (тетрада Фалло) и при физической нагрузке одышка резко увеличивается. • Пульсация сосудов шеи. Пульсацию с о н н ы х а р т е р и й (кнутри от грудино-ключично-сосцевидной мышцы) нередко можно наблюдать у здоро вых детей, усиленную пульсацию - при недостаточности аортального клапана, открытом артериальном протоке. Набухание и пульсацию ш е й н ы х вен (кнаружи от грудино-ключично-сосцевидной мышцы) выявляют только при патологических состояниях - застойных процессах в системе верхней полой |