Психология
жүктеу/скачать 3,05 Mb. Pdf көрінісі
|
klinicheskaya-psihologiya kulganov
| Г
ЛАВА 3. Нарушения психических процессов у больных ответной реакции в виде стойкого доминирующего очага возбуждения и, соответственно, физиологической готовности к интрацептивным ощущениям. Таким образом, на психологическом уровне расстройства ощущений ипохондрического типа оказываются связанными с нару шениями восприятия своего тела. Интрацептивные сигналы начина ют оцениваться как источник угрозы для личности, что формирует соответствующий эмоциональный фон — повышенную тревожность. Обе концепции имеют равную доказательную силу, поэтому в клиниче ской психологии можно встретить разделение ипохондрии на психоген- ную и органическую . Психогенные ипохондрические расстройства возникают тогда, когда вследствие определенной психотравмирующей ситуации у чело века оскудевают социальные связи, т. е. сокращается экстрацептивное общение с внешним миром. В норме наше сознание ориентировано на влияния внешней среды, тогда как при ипохондрии оно переключа ется внутрь. И человек страдает не столько от неприятных ощущений, сколько от уверенности в своей болезни, вытекающей из необычности ощущений. Органические ипохондрические расстройства могут быть связа ны с нарушением в деятельности нервной системы на периферическом, стволовом и кортикальном уровнях. На периферическом уровне происходит изменение активности ре цепторов вегетативной нервной системы, и раздражения, исходящие из внутренних органов, вызывают множество подпороговых сумми рующихся импульсов, что приводит в возбуждение подкорковые узлы. Под влиянием перевозбуждения в таламусе и диэнцефальных систе мах происходит изменение самоощущения и восприятия тела. И затем в патологический процесс вовлекается кора. На стволовом уровне первично поражаются стволовые меха низмы передачи нейронных импульсов от рецепторов в кору. В связи с этим развиваются нарушения самочувствия, эмоций, восприятия ин трацептивных импульсов. На первое место выходит повышенная тре вожность, человека начинают беспокоить навязчивые нозоманические идеи. На кортикальном уровне первично поражаются корковые систе мы (скорее всего — височнобазальные), что выражается в изменении субъективной оценки своего состояния (переоценка тяжести), разви ваются парестезии. Далеко не у всех людей с сенестопатиями развивается ипохон дрия. И не у всех людей с ипохондрией встречаются сенестопатии. Этот факт трудно объясним в рамках нейробиологической парадигмы, 56 О СНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ где считается, что сенестопатии выступают исходным пунктом фор мирования ипохондрических представлений: сначала сенсорные ощу щения, а потом их рационализация. При этом действительно получает ся, что субъективные представления, переживания и мотивы человека никакого существенного значения в развитии ипохондрического рас стройства не имеют. Они якобы только «искажают» или «скрывают» истинную — психофизиологическую — причину нарушения. В рамках же альтернативного нейробиологическому — психологического под хода к психическим нарушениям — следует признать, что расстрой ства ощущений как личностная и поведенческая (а не биологическая) проблема человека могут быть связаны не столько с нарушением ма териального субстрата, сколько с фактором активной (а не реактив ной) психической организации чувственного познания. Психика не просто воспринимает («отражает») идущие от рецепторов сигналы, она организует сам процесс ощущения и восприятия в соответствии с первоначально заданной субъективной целью взаимодействия с ми ром. Такой подход открывает новую постановку вопроса возникно вения сенсорных психических расстройств как на самостоятельную психологическую, а не только психофизиологическую проблему. Следовательно, разделение психопатологии ощущений на собственно психологическую и физиологическую составляющие методологиче ски бесперспективно, когда речь именно о болезненных (а значит — субъективно воспринимаемых как болезненные) проявлениях сен сорной психики. В основе расстройств восприятия лежит нарушение процесса идентификации субъективного образа с воспринимаемым объектом (узнавание). В случае психосенсорных расстройств искажается процесс восприятия объекта или его признаков. В случае агнозий затрудняется процесс узнавания воспринимаемых объектов. В случае иллюзий воз никающий субъективный образ не соответствует реальному объекту и полностью его замещает. Психосенсорные расстройства возникают у людей, начиная с до школьного возраста, и обнаруживаются в двух формах: 1. жүктеу/скачать 3,05 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|