Психология
жүктеу/скачать 3,05 Mb. Pdf көрінісі
|
klinicheskaya-psihologiya kulganov
| Г
ЛАВА 3. Нарушения психических процессов у больных метаболизм глюкозы в тех отделах мозга, которые тормозят импульсы и контролируют внимание. Специфическая активность, вызываемая нейрофизиологическими индивидуальными особенностями психики ребенка, проявляется в семейной и школьной среде, в которой не ожи дается такое проявление активности. Возникающие на этой почве кон фликты и повышенное внимание к «нестандартности» поведения ре бенка усиливают остроту проявления симптомов ГРДВ до болезненного уровня и провоцируют развитие сопутствующего оппозиционновызы вающего поведения. Для гиперкинетического расстройства с дефицитом внимания ха рактерны следующие особенности функционирования внимания: • направленность (избирательность) и концентрация (устойчи вость) внимания не нарушены. Поэтому помещение детей при выпол нении учебных заданий в комнату, в которой, казалось бы, не на что отвлекаться, не приводит к позитивным результатам — задания все равно не будут выполняться. Дети с ГРДВ не более отвлекаемы посто ронними стимулами, чем другие дети. Они чаще отвлекаются только на очень яркие и привлекательные раздражители, а также чаще обра щают внимание на дополнительную информацию, содержащуюся в за дании. Например, они могут обратить внимание не на смысл задания — нарисовать чтото со строго определенными характеристиками, а на то, что задание нужно выполнять карандашом; • значительных изменений объема и распределения внимания при ГРДВ также не отмечается: дети с ГРДВ могут вспомнить такой же объем информации, что и другие дети, легко переключаясь с одного вида деятельности на другой; • главный дефицит внимания при ГРДВ — нарушение интенсив ности (непрерывности) внимания, т. е. его истощаемость. Когда ребенку с ГРДВ дают какоелибо неинтересное (с его точки зрения) или повторя ющееся задание, выполнение этой работы с течением времени ухудшает ся, даже если ребенок хорошо мотивирован на ее выполнение или знает о необходимости выполнения задания даже для самого себя. Но и в слу чае выполнения субъективно интересных заданий, если его выполнение требует длительной концентрации внимания, ребенок с ГРДВ быстро те ряет к ним интерес именно вследствие повышенной истощаемости. Особенности проявления гиперактивности при ГРДВ: • гиперактивность усиливается в тех случаях, когда от ребенка требуют волевого торможения двигательной активности (например, просят сидеть неподвижно, утихнуть и т. п.). Поэтому применение к детям с ГРДВ жестких дисциплинарных мер на самом деле только провоцирует возникновение еще более проблемного поведения. 70 О СНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ Проявления импульсивности при ГРДВ могут принимать следую щие формы: • познавательная импульсивность (поспешное, дезорганизован ное мышление); • поведенческая импульсивность (действия без учета послед ствий, непосредственные реакции на ситуацию). Познавательная импульсивность может проявляться в том, что ребенок стремится быстро прокомментировать или ответить на во прос, даже не дослушав или не поняв его, выполнить задание, не об ращая внимания на существенные для его выполнения стороны (если задание сложное или многозначное). Поведенческая импульсивность может проявляться в том, что ребенку трудно удержать себя от иску шений и соблазнов, связанных с субъективно сильными стимулами (желаниями), даже осознавая ущерб собственному благополучию, ко торый может нанести следование этим соблазнам. Выделяют три типа детей с ГРДВ: • преимущественно невнимательный тип; • преимущественно гиперактивноимпульсивный тип; • смешанный тип. У детей с ГРДВ преимущественно невнимательного типа, несмо тря на наличие гиперактивности, больше бросаются в глаза следующие характеристики: они рассеянны, легко путаются, медленно сообража ют, с трудом вспоминают, часто бывают тревожными и озабоченными, робкими, забитыми, играют роль «отверженных» в классе. У преимущественно гиперактивноимпульсивных детей с ГРДВ на первый план по сравнению с невнимательностью выдвигаются про блемы, связанные с торможением и стабильностью поведения. Они более агрессивны, вызывающи и оппозиционны, их часто выгоняют из класса или из школы, ошибочно переводят в классы для коррекци онного обучения. Помимо основных нарушений у детей с ГРДВ возникают со путствующие изменения когнитивных, речевых и эмоциональных процессов. Расстройство когнитивных процессов связано с истощаемостью внимания, которая приводит к дезорганизации мыслительных про цессов, специфике функционирования оперативной памяти, неспособ ности прогнозировать результат своей деятельности. Дети с ГРДВ име ют нормальный и высокий интеллект, однако они не могут полностью использовать имеющийся у них потенциал в ситуациях, требующих усидчивости и непрерывности внимания в течение продолжительного времени. 71 Г ЛАВА 3. Нарушения психических процессов у больных Расстройство речевых процессов проявляется в трудностях ис пользования речи в повседневных ситуациях изза чрезмерной, не управляемой говорливости и повышенной громкости речи, неожи данных скачков с одной темы разговора на другую. Речь детей с ГРДВ путаная, часто с пропусками «лишних» местоимений. Они не учиты вают того обстоятельства, что их собеседник может не знать контекста или предшествующих обстоятельств события, о котором они хотят ему рассказать, поэтому часто опускают «лишние», «тормозящие» скорость передачи сути дела подробности. Нарушения когнитивных и речевых процессов вызывают рас стройства научения, особенно чтению и счету. Изменения в эмоциональной сфере у детей с ГРДВ вызваны на рушениями социального и межличностного функционирования. Изза своего несоответствия социальным ожиданиям и нормам поведения и связанных с этим конфликтов у них часты проявления депрессии, враждебности, повышенной тревожности. По мере взросления интенсивность проявления ГРДВ уменьшает ся, но может сохраняться в течение всей жизни. Расстройства произвольных движений и действий характери зуются нарушениями управления, регуляции и координации при их выполнении. Нарушения управления движениями и действиями связаны с рас согласованием порядка иннервации различных мышц, необходимых для осуществления действия в конкретных условиях. Примером тако го нарушения является синдром Паркинсона, обычно развивающийся в позднем возрасте. Для синдрома Паркинсона характерны дрожание конечностей в состоянии покоя или при принятии определенной позы (иногда кажется, будто человек «катает» рукой невидимый «шарик»), шаркающая походка маленькими шажками, замедление произвольных движений. Нарушения регуляции связаны с повреждениями задней области теменных долей. Они проявляются тем, что человек изза расстройства зрительномоторной координации теряет способность схватывать ру кой какойлибо объект, поскольку визуальная информация не регули рует движение. Нарушения координации связаны с тем, что для выполнения про извольного движения или действия возникает избыточная мышечная активность. Примерами расстройств с нарушением координации явля ются писчий спазм и синдром детской неуклюжести. Писчий спазм проявляется искажением почерка, вызванным чрез мерным напряжением мышц пальцев, кисти и предплечья или всей руки. 72 О СНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ Дети начинают писать, ставя кисть и руку в непривычную, неудобную позицию, прикладывают чрезмерные усилия, чтобы держать ручку, и сильно опираются на стол. Во время письма напряжение возрастает так, что ребенок не может написать больше нескольких слов. В случае синдрома детской неуклюжести ребенок может быть не уклюж в своей обычной походке, медленно обучается бегать, прыгать, подниматься вверх и спускаться вниз по ступеням. Вероятны трудно сти в завязывании шнурков на обуви, застегивании и расстегивании пуговиц на одежде, бросании и ловле мяча. Ребенку свойственно ро нять вещи, спотыкаться, ударяться о препятствия. Расстройством счи тается проявление этих признаков в повседневной жизни на уровне, который значительно ниже ожидаемого для определенного возраста и уровня интеллектуального развития. Причины возникновения расстройств этого типа окончательно не ясны. Но они часто сопровождают гиперкинетическое расстройство с дефицитом внимания. жүктеу/скачать 3,05 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|