2.3. Лабораторнаядиагностика Рекомендация 1. Помимо стандартизированных ла-
бораторных тестов (количество тромбоцитов, концентра-
ция фибриногена, МНО, АПТВ, ПДФ), для диагностики
ДВС-синдрома (коагулопатии) рекомендуется использо-
вать тромбоэластометрию (ТЭГ/ROTEM), обеспечиваю-
щую мониторинг состояния системы гемостаза во время
кровотечения
(уровень А—I) [45—48].
При оказании неотложной помощи при критических
состояниях в акушерстве, которые сопровождаются нару-
шениями в системе гемостаза, необходимо использовать
общепринятые тесты
(табл. 4) [3, 49—56].
2.4. Инструментальная диагностика Используется инструментальное исследование вязко-
эластических свойств крови: тромбоэластометрия (ТЭГ/
ROTEM). Тромбоэластограф входит в перечень оборудо-
вания отделения анестезиологии и реанимации (поряд-
ки МЗ РФ №919 и 572). Метод позволяет в течение 10 мин
получить информацию, необходимую для выявления гипо-
коагуляции и начала заместительной терапии и осущест-
влять реальный мониторинг состояния системы гемоста-
за [57—62].
2.5. Иная диагностика Рекомендация 2. Рекомендуется использовать интег-
ральную (в баллах) диагностику ДВС-синдрома с исполь-
зованием шкал (ISTH, JMHLW, JAAM, CDSS, JSОG, Erez
O., Clark S.L.)
(уровень С—IIа) [63, 67, 69].
Общепринятые шкалы диагностики ДВС-синдрома
по ISTH, JMHLW, JAAM, CDSS [25, 63—67] не всегда мо-
гут учитывать особенности физиологии гемостаза при бере-
менности (увеличение ПДФ, фибриногена) и критических
состояний в акушерстве. Для диагностики ДВС-синдрома
в акушерстве целесообразно использовать шкалу Japanese
Society of Obstetrics and Gynecology, 2014 [68, 69], которая
учитывает особенности основного заболевания, клиниче-
ских симптомов, органной недостаточности и лаборатор-
ных исследований. Эта шкала объединяет клинические
ситуации с преобладанием кровотечения и микротромбо-
за и полиорганной недостаточности. Несмотря на некото-
рую ограниченность, характерную для всех шкал, именно
подобный комплексный подход должен использоваться
врачом акушером-гинекологом и врачом анестезиологом-
реаниматологом для диагностики ДВС-синдрома и выбо-
ра лечебной тактики: применения заместительной терапии
компонентами крови или физиологическими антикоагу-
лянтами. При кровотечении оптимальными шкалами оцен-
ки ДВС-синдрома являются шкалы O. Erez [70] и S. Clark
[71], позволяющие максимально быстро выявить и начать
коррекцию нарушений гемостаза.
Даже при отсутствии лаборатории и тромбоэластогра-
фа в неотложной ситуации врач анестезиолог-ре ани ма то-
лог и/или акушер-гинеколог могут получить информацию
о наличии гипокоагуляции и необходимости немедленной
коррекции компонентами крови:
— Оценить объем кровопотери (более 1500 мл или 30%
ОЦК).
