Russian journal of anaesthesiology and reanimatology 2, 2019 Клинические рекомендации фар



Pdf көрінісі
бет12/31
Дата29.01.2023
өлшемі0,76 Mb.
#166675
1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   ...   31
Байланысты:
Anestesiolog 2019 02 005

вень A—I) 
[81—83].
В экстренной ситуации при массивной кровопотере 
и выраженном дефиците тромбоцитов и факторов свер-
тывания крови ни клинически, ни лабораторными теста-
ми невозможно различить коагулопатию и явный ДВС-
синдром (геморрагическая форма). В условиях ограничен-
ного времени при продолжающемся коагулопатическом 
кровотечении необходимо максимально быстро восста-
навливать достаточный уровень компонентов свертываю-
щей системы (тромбоциты, факторы свертывания крови) 
и остановить кровотечение [4, 8, 9, 12—14, 84—98].
Тактика коррекции клинических и лабораторных пока-
зателей коагулопатии и ДВС-синдрома приведена в 
табл. 5.
При массивной кровопотере необходимо максималь-
но быстро реализовать «протокол массивной трансфузии» 
и ввести компоненты крови «эритроциты: СЗП: тромбо-
циты: криопреципитат» в соотношении 1:1:1:1 (имеются в
виду эффективные дозы —
табл. 6
). Соотношение эритро-
цитов и СЗП также может варьировать от 1,4:1 до 2:1. При 
возможности мониторинга параметров системы гемостаза 
проводится «контролируемый протокол массивной транс-
фузии» с целенаправленным введением компонентов кро-
ви в зависимости от критического снижения тех или иных 
параметров [4, 8, 9, 12—14, 84—107].
Нет доказательной базы в отношении гемостатическо-
го эффекта у этамзилата натрия и викасола. 
Также необходимо соблюдать следующие правила для 
достижения эффективного консервативного гемостаза [10, 
14—16, 19, 85, 93, 96, 103]:
— устранение анемии (целевое значение гемоглоби-
на более 70 г/л);
— согревание пациентки;
устранение гипоксии, ацидоза;
— коррекция гипокальциемии (ионизированный Ca
2+
должен быть более 1,1—1,3 ммоль/л).
Рекомендация 5.
Рекомендуется применение концен-
трата факторов протромбинового комплекса (4 факто-
ра) для коррекции МНО (реверсии эффекта) у пациен-
ток, принимающих антагонисты витамина К (варфарин), 
или при дефиците факторов протромбинового комплек-
са на фоне острой печеночной недостаточности 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   ...   31




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет