Задача № 20 Больной Я., 52 лет, обратился с жалобами на «импотенцию». Половая жизнь с 19 лет. Женат 20 лет. Имеет двоих детей. Отношения в семье хорошие. Половые акты 4–5 раз в неделю, иногда дублировал. Эрекции были хорошие. Жена получала удовлетворение. В последние годы эрекция стала слабее. Перестал удовлетворять жену. Вынужден прибегать к альтернативным формам половой жизни. Половое влечение сохранено, хотя и несколько ослаблено. Неполные эрекции возникают под влиянием эротической стимуляции, при виде эротических сцен, а также под влиянием эротических фантазий и при мастурбации. Урологических и эндокринных нарушений не обнаружено. Неврологически — рассеянная микросимптоматика. Нерезко выраженные явления склероза периферических сосудов и их изменение на глазном дне. Артериальное давление 160/110 мм рт. ст. Каковы предположительный диагноз и лечебная тактика?
Ответ: Предположительный диагноз: васкулогенная сексуальная дисфункция. Для уточнения диагноза показано исследование кровоснабжения полового члена путем однократной интракавернозной инъекции простагландинов. Если она укажет на неделюостаточность кровоснабжения, то следует выяснить, согласен ли больной на хирургическую операцию. Если согласен, то необходима консультация ангиохирурга и уролога для детального обследования кавернозного кровотока и окончательного решения вопроса о выборе метода оперативного лечения. Если на оперативное лечение больной не согласен, то назначают применение эректора или симптоматическую фармакотерапию (йохимбин, виагра, простагландины), локальную декомпрессию.
Задача № 21Больной 25 лет, обратился с жалобами на острую боль в левой половине мошонки. Считает себя больным в течении 2-х часов. Об-но: яичко расположено высоко в мошонке, лежит горизонтально. Рефлекс мышцы, поднимающей яичко, не определяется. Приподнимание мошонки не приносит облегчение. Анализ мочи без патологии.
Диагноз? Дифференциальная диагностика? Тактика?
Ответ. Диагноз – «перекрут семенного канатика». Больному показано экстренное хирургическое вмешательство – ликвидация перекрута и фиксация яичка к дну мошонки для профилактики рецидива заболевания.
