Фонд оценочных средств для проведения промежуточной аттестации обучающихся
жүктеу/скачать 299,26 Kb.
|
Metod Urologiya Xirurgiya-003
CD-ROM дискілері. CD-R дискілері. CD-RW дискілері. DVD дискілері. Blu-ray дискілері, 96798, 96798, 96798, 96798, Машиналық оқыту принциптері, нейрондық желілер, кан физиологиясы, АКСО СС1-2, СӨЖ
- Бұл бет үшін навигация:
- Задача № 19
| Задача № 18 Мужчина, 58 лет, жалуется на ослабление эрекций. Половые акты 1 раз в неделю, с неполной эрекцией. Продолжительность полового акта 5–7 мин. Жена удовлетворена. Ослаблены как адекватные, так и спонтанные (утренние) эрекции. Половое влечение у пациента сохранено. Постепенное снижение эрекций стал отмечать в последние 3–5 лет, без видимых причин. Неврологической, урологической и эндокринной патологии не выявлено. Каково дальнейшее обследование?
Ответ: Ослабление как адекватных, так и спонтанных эрекций говорит в пользу органического характера нарушений. Поскольку неврологических, урологических и эндокринных причин полового нарушения не выявлено, можно подозревать васкулогенную (сосудистую) эректильную дисфункцию. Для уточнения диагноза требуется провести обследование состояния сосудов пещеристых тел. Для начала рекомендуется проба с интракавернозным введением стандартной диагностической дозы альпростадила (10 мкг). В дальнейшем возможно более углубленное сосудистое обследование, если пациент согласен на возможное хирургическое лечение. Задача № 19 Больной Р., 42 лет, обратился с жалобой на половую слабость. Эрекции стали неполными и иногда не возникают при попытке полового сближения. По характеру малообщительный, пунктуальный, склонный проверять свои действия, чтобы не допустить ошибки. Холост. Поллюции с 13–14 лет, с эротическими сновидениями. Мастурбация умеренная, с 12 лет. Нерегулярно живет половой жизнью с 20 лет. Половые акты длились 3–5 мин, под влиянием алкоголя несколько удлинялись, мог повторить их два раза в течение ночи. Последние 10 лет изредка встречался с Г. Акты протекали успешно. Два года тому назад в Кисловодске выпил немного вина и впервые в жизни эрекция не возникла при попытке сближения со случайной знакомой. Это вызвало недоумение. Через 3 месяца перед сближением с новой знакомой алкоголь не употреблял, чувствовал себя неуверенно. Эрекция сначала была хорошей, но во время приготовления к половой близости исчезла. Последний год ухаживает за М., 26 лет. Она ему нравится, хочет на ней жениться. Перед половой близостью с ней очень волновался, опасался неудачи. И действительно, эрекция исчезла в последний момент. То же повторилось при последующих попытках. Однако после этого с Г. половой акт прошел успешно, хотя эрекция была ослабленной, что и послужило поводом обращения к врачу. При осмотре — половые органы хорошо развиты. Неврологически — без особенностей. При обследовании обнаружен хронический простатит (в секрете предстательной железы 30–40 лейкоцитов в поле зрения). Какой диагноз? Какое рекомендовать лечение? Ответ: Психогенная сексуальная дисфункция вследствие невроза ожидания неудачи у больного хроническим простатитом. Рекомендуется лечение хронического простатита (массаж предстательной железы, антибиотики, грязевые тампоны и т. п.). Далее психотерапия (внушение пациенту, что он “здоровый полноценный мужчина... спокоен и уверен... при близости с М. весь поглощен ласками, ожиданием удовольствия. Все пойдет само собой, как нужно!..”) Если это окажется недостаточным, то косвенное внушение, подкрепленное интракавернозной инъекцией простагландинов или препарат «Виагра». В крайнем случае — фаллопротезирование. жүктеу/скачать 299,26 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|