Задача № 15. Больной,60 лет, поступил с ОЗМ, возникшей впервые. После 2-х кратной катетеризации мочеиспускание восстановилось, однако остаточной мочи 300 мл. Жажда, сухость во рту. Со стороны сердечно-сосудистой системы и легких возрастные изменения. Клинический анализ крови: гемоглобин - 120 г/ л, СОЭ - 20 мм в/час. Относительная плотность мочи 1.006. Содержание мочевины в сыворотке крови 21 ммоль/л., креатинина – 532 мкмоль/л. Остальные показатели в пределах нормы. При ультразвуковом исследовании выявлены признаки двустороннего гидроуретеронефроза и наличие аденомы предстательной железы, расположенной субтригонально.
Диагноз? Вид оперативного лечения и его обоснование.
Ответ: Аденома предстательной железы, 3 стадия, ХПН. Двусторонняя ЧПНС, инфузионная терапия. При исчезновении азотемии – аденомэктомия. Учитывая субтригональный рост аденомы, которая сдавливает оба устья мочеточников, другие виды лечения не восстановят отток мочи из почек.
Задача № 16.Пациент 60 лет поступил в отделение урологии с жалобами на гнойные выделения из уретры. Резь при мочеиспускании. Анамнез: подобные явления отмечает втечение 4 –х лет, лечится у уролога в поликлинике по поводу обострений баланопостита. В течение 10 –ти лет страдает сахарным диабетом 2 –го типа, получает Диабетон. Объективно: головка полового члена не обнажается, крайняя плоть гиперемирована, при попытке обнажить головку полового члена выделяется сливкообразный гной. Диагноз? Тактика обследования? Тактика лечения?
Ответ: Рубцовый фимоз, баланопостит на фоне сахарного диабета. Тактика – хирургическая после предварительной противовоспалительной терапии. Коррекция сахара крови.
Задача № 17Мужчина, 47 лет. Жалуется на ослабление полового влечения и снижение половой активности. Половые акты 1 раз в неделю, не столько по желанию, сколько по “семейному долгу”. Эрекция обычно неполная. Продолжительность полового акта — до 5 мин. Женат 18 лет, есть дети — 17 и 13 лет. Отношения с женой хорошие. Она удовлетворение получает. Отмечает снижение настроения, вялость, утомляемость. В последние годы прибавил в весе. Соматической патологии не выявлено, медицинских препаратов не получает. Кремастерные и кавернозные рефлексы в норме. Предстательная железа и анализ ее секрета — без патологии. Спермограмма: астенозооспермия, уровень фруктозы снижен, тест на кристаллизацию слабо выражен. При гормональном обследовании выявлено снижение уровня гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4).
Каков диагноз? Каково дообследование и лечение?
Ответ: Снижение полового влечения (гиполибидемия) при гипотиреозе. Рекомендуется углубленное обследование состояния щитовидной железы и соответствующее лечение у эндокринолога.
