Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендация 28. У пациентов с ВтГ начинать заместительную терапию левотироксином
натрия** рекомендуется только после исключения надпочечниковой недостаточности.
Если сопутствующая вторичная надпочечниковая недостаточность не исключена,
заместительную терапию гипотиреоза рекомендуется начинать только после назначения
глюкокортикостероидов во избежание развития адреналового криза [
52 ].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 3) Рекомендация 29. Критерием передозировки левотироксина натрия** рекомендуется
считать повышение уровня свТ4 выше или до верхней границы референсного диапазона
(при условии забора крови до приёма препарата), в сочетании с клиническими
проявлениями тиреотоксикоза или высоким уровнем свТ3. Признаком недостаточной
дозы левотироксина натрия** рекомендуется считать погранично низкий или сниженный
уровень свТ4, особенно в сочетании с повышением уровня ТТГ>1 мЕд/л и наличием
симптомов гипотиреоза [
50, 51 ].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
19
Комментарии: для лечения ВтГ используется монотерапия левотироксином натрия**. Коррекция дозы осуществляется под контролем содержания свТ4 в сыворотке крови. Молодые пациенты с ВтГ нуждаются в назначении больших доз препарата, чем пожилые. У большинства взрослых пациентов с ВтГ суточная доза составляет 1,2-1,6 мкг/кг/сутки [15, 16]. У пожилых пациентов, у пациентов с длительно существующим гипотиреозом и находящихся в группе риска по развитию сердечно-сосудистых событий, лечение левотироксином натрия** должно начинаться с меньших доз с постепенным увеличением в течение последующих недель или месяцев до достижения 1,0-1,2 мкг/кг/сутки [48]. Если сопутствующая вторичная надпочечниковая недостаточность не исключена, заместительную терапию гипотиреоза рекомендуется начинать только после назначения глюкокортикостероидов во избежание развития адреналового криза [50]. При ВтГ целью лечения служит поддержание концентрации свТ4 в верхней половине референсного диапазона. Забор крови должен проводиться до приёма левотироксина натрия** или, как минимум, спустя 4 часа после приёма препарата [51]. Целевой показатель концентрации свТ4 может быть ниже для пожилых пациентов и пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Эти рекомендации не подкрепляются какими-либо данными проспективных исследований; они основаны в основном на небольших ретроспективных работах. В ряде случаев пациентам требуется коррекция дозы левотироксина натрия**. При назначении заместительной терапии эстрогенами, как правило, требуется увеличение дозы левотироксина натрия**, поскольку возрастает содержание ТСГ. При назначении заместительной терапии ГР может впервые обнаружиться ВтГ, либо потребоваться увеличение дозы левотироксина натрия** [52]. Предполагается, что ГР может ингибировать периферическое превращение T4 в T3, а также оказывать ингибирующее действие на высвобождение ТТГ.
