(рис. 1)
.
Печень, селезенка не увеличены. При аускультации
сердца определялся дующий систолический шум по
правому краю грудины на фоне ритмичных приглу-
шенных тонов сердца, ЧСС 128 в минуту.
При поступлении гликемия составила 14,8 ммоль/л,
в связи с чем однократно введен инсулин короткого
действия (Актрапид) в дозе 0,1 ЕД/кг. В последующем
терапия инсулином не проводилась. Круглосуточный
мониторинг глюкозы крови в отсутствие инъекций ин-
сулина обнаружил регулярные тяжелые асимптомати-
ческие гипогликемии (минимальная гликемия
0,8 ммоль/л)
(рис. 2)
.
За период госпитализации (3 нед) ребенок нахо-
дился на плановой внутривенной инфузии 10% рас-
твора глюкозы, получал энтеральное (Фрисовом,
Фрисопеп, Фрисолак) и парентеральное питание
(Инфезол). В течение всего наблюдения трижды от-
мечались эпизоды выраженного беспокойства, появ-
ления мраморности, признаков пареза кишечника
(вздутие живота, отсутствие перистальтики, стула и
газов), с выделением по зонду из желудка большого
количества воздуха и молочной смеси без примеси
желчи и дуоденального содержимого на фоне нор-
мальных показателей электролитов крови, гликемии
и без выраженных патологических изменений на об-
зорной рентгенограмме органов брюшной полости.
Следует отметить, что вне приступов «пареза кишеч-
ника» стул был регулярный, без особенностей, ребе-
нок самостоятельно активно сосал физиологический
объем питания, не срыгивал. Вместе с тем прибавка
в весе отсутствовала
(рис. 3)
.
Результаты выполненных инструментальных об-
следований представлены в
табл. 4
.
При лабораторных исследованиях выявлены сни-
жение гемоглобина до 75 г/л (норма 110–147), эри-
троцитов до 2,6·10
12
/л (норма 3,5–4,5·10
12
/л), анизо-
цитоз, пойкилоцитоз и гипохромия эритроцитов, что
Достарыңызбен бөлісу: |
