«гнойно-воспалительные заболевания и сепсис в акушерстве» Клинические рекомендации

Бактериальный менингит
Необходимо тщательное клиническое и параклиническое обследование 
для уточнения источника.
Показания к переводу в отделение реанимации 
(адаптировано Piaat and Wray, 2008)
Гипотония или повышение уровня лактата сыворотки, несмотря на 
проведение инфузионной терапии.
Отек легких.
ивл.
Защита дыхательных путей.
Гемодиализ.
Нарушения сознания.
Полиорганная недостаточность.
Некорригируемый ацидоз.
Г ипотермия.
ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА СЕПСИС НЕОБХОДИМО ПРОВЕДЕНИЕ 
СЛЕДУЮЩИХ МЕРОПРИЯТИЙ:
1. Посев крови до назначения антибиотиков (АБ) (D) .
2. Лечение 
АБ 
следует 
начинать, 
не 
дожидаясь 
результатов 
микробиологического исследования (D ).
3. Определение лактата в сыворотке крови (уровень лактата >4 ммоль/л 
свидетельствует о недостаточной перфузии ткани) (D)
4. Исследования, 
направленные 
на 
поиск 
источника 
инфекции 
(рентгенограмма легких, УЗИ органов брюшной полости, Эхо-КС) (D).
5. 
Клинический анализ крови (обязательно тромбоциты), анализ мочи, 
коагулограмма, электролиты плазмы, СРБ-белок.
6. 
Бактериологическое исследование в зависимости от клиники 
(лохий, мочи, отделяемого из раны, носоглотки).
7. 
Тест на прокальцитонин (РСТ) (см. таблицу).
Таблица
Определение РСТ для диагностики сепсис’
К о н т р о л ьн ы й ди ап азон
И н те р п р етац и я у р о вн я РС Т
Р С Т - 0,5нг/мл
Измеряемая, но незначительная [с] РСТ
Недостоверный ССВО (локальное 
воспаление).
Бактериальная инфекция исключается.
РС Т - 0,5- <2,0 нг/м л
СВР достоверная, но умеренной степени
РСТ в динамике.
Клиническое и лабораторное наблюдение
Р С Т >2, но < 1 0 нг/м л
Тяжелая СВР
Высокий риск органной недостаточности. 
Неблагоприятное течение.
Р С Т >10 нг/мл
Тяжелый 
бактериальный 
сепсис, 
или 
септический шок
Полиорганная недостаточность. 
Большой риск летального исхода.
is
* Целесообразность применения РС Т теста ограничена проблемными ситуациями, когда классических признаков сепсиса 
не достаточно для четкой верификации (например, пограничные м еж ду сепсисом и тяж елы м сепсисом воспаления, или 
сепсис на ф оне иммунодефицита). Кром е того, РС Т тест используется д л я аргументации какого-либо реш ения (показания 
для 
операции, 
реш ение о радикальной операции в 
сравнении с органосохраняю щ ей операцией, коррекция 
антибактериальной терапии и т.д.).
ПАЦИЕНТКИ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА СЕПСИС ДОЛЖ НЫ
ПОЛУЧАТЬ ЛЕЧЕНИЕ В РЕАНИМАЦИОННЫХ ОТДЕЛЕНИЯХ 
МНОГОПРОФИЛЬНЫ Х БОЛЬНИЦ (III УРОВЕНЬ).
Мониторинг женщин с подозрением на тяжелый сепсис включает 
регулярное наблюдение и регистрацию всех жизненно важных функций 
(температура, частота пульса, АД, ЧД и т.д.). При подозрении или 
установленном диагнозе сепсиса необходим междисциплинарный подход с 
проведением консилиума и привлечением специалистом различного профиля 
(акушера-гинеколога, реаниматолога, клинического фармаколога и т.д.),но, 
предпочтительно, под руководством одного консультанта.
ЗАДАЧИ, КОТОРЫ Е НЕОБХОДИМО РЕШ ИТЬ В ТЕЧЕНИЕ ПЕРВЫХ 
ШЕСТИ ЧАСОВ ПОСЛЕ УСТАНОВЛЕНИИ ДИАГНОЗА ТЯЖ ЕЛОГО 
СЕПСИСА (RCOG, 2012)
1. Получить культуру крови до назначения антибиотиков.
2. Введение антибиотика широкого спектра действия в течение одного 
часа после диагностики тяжелого сепсиса.
3. Измерить лактат в сыворотке крови.
4. В случае гипотензии и /или уровня лактата > 4ммоль/л инфузия 
кристаллоидов минимум 20 мл/кг или эквивалента.
5. Применять вазопрессоры при гипотензии, которая не реагирует на 
начало инфузионной терапии для поддержания среднего артериального 
давления (САД)> 65mmHg.
6. В случае стойкой гипотонии, несмотря на инфузионную терапию 
(септический шок) и / или уровень лактата> 4 мммоль/л
а) Достижение центрального венозного давления (ЦВД) > 8mmHg
б) Достижение центральной венозной сатурации (Sev02) > 70% или 
смешанной венозной сатурации (Scv02) > 65%.
РОДОРАЗРЕШ ЕНИЕ БЕРЕМЕННЫ Х С СЕПСИСОМ [60].
Вопрос о родоразрешении беременной с сепсисом должен решаться 
коллегиально. Срок и метод выбирается индивидуально, тщательно взвешивая 
риски и предполагаемую пользу для матери и ребенка [GCP],
При преждевременных родах необходимо оценить пользу и риск 
назначения кортикостероидов для профилактики РДС [GCPJ.
19

При ведении родов через естественные родовые пути предусмотреть 
непрерывный интранатальный мониторинг (КТГ). Эпидуральной /спинальной 
анестезии у женщин с сепсисом следует избегать [GCP].

жүктеу/скачать 1,07 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: