Непальпируемый
вариант рака молочной железы устанавливают с
помощью маммографии. Обычно это опухоль малых размеров, располага-
ющаяся в глубоких отделах железистой ткани.
Скрытый
(
оккультный
) рак молочной
железы вначале клинически
проявляется метастазами в подмышечных лимфатических узлах. При этом
первичная опухоль не определяется.
Болезнь Педжета
наблюдается у 1–4 % больных раком молочной же-
лезы. Клинически пациенты имеют длительную историю заболевания с раз-
витием экземоподобных изменений в соске, с ощущением зуда, жжения и
мокнутия. Изменения в соске связаны с подлежащим раком в молочной же-
лезе, который пальпируется в 2/3 случаев.
ДИАГНОСТИКА РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Клиническая диагностика включает:
— Сбор анамнеза с уточнением случаев рака молочной железы и жен-
ских половых органов у ближайших родственников;
— Осмотр молочных желез. При осмотре определяют симметрич-
ность расположения и
форму молочных желез; уровень стояния сосков и
их вид (втяжение, отклонение в сторону); состояние кожи (гиперемия,
отек, морщинистость, втяжения
или выпячивания на ней, сужение арео-
лярного поля и т.д.); патологические выделения из соска (количество, цвет,
длительность); наличие отека руки на стороне поражения;
— Пальпация молочных желез. Производится
сначала в положении
стоя, затем лежа на спине, а при необходимости — на полубоку. В верти-
кальном положении пальпируют молочные железы (особенно их верхние
отделы), затем подмышечные впадины с обеих сторон и подключичные
области. В горизонтальном положении пальпируют всю молочную железу
последовательно, по квадрантам, в том числе и за ареолой и соскам, а так-
же субмаммарную складку.
— Пальпация подмышечных и шейно-надключичных лимфатических
узлов, как правило, производят в вертикальном положении.
При обнаружении уплотнения необходимо дать характеристику по схеме:
размеры, четкость границ;
локализация;
форма
консистенция;
смещаемость.
Для рака характерны отсутствие четких границ, постепенный переход
в окружающие ткани, повышенная плотность (порой хрящевидная), нарас-
тающая от периферии к центру.
При относительно больших раковых
опухолях можно обнаружить
следующие симптомы:
— симптом умбиликации (за счет укорочения Куперовых связок, во-
влеченных в опухоль), симптом «площадки» (генез тот же), симптом
«морщинистости» (генез тот же);
— симптом «лимонной корки» (за счет вторичного внутрикожного лимфос-
таза вследствие блокады лимфатических путей регионарных зон или вследствие
эмболии опухолевыми клетками глубоких кожных лимфатических сосудов);
— гиперемию кожи над опухолью (проявление специфического лим-
фангита);
— симптом Краузе — утолщение складки ареолы (вследствие отека
из-за поражения опухолевыми клетками лимфатического
сплетения пода-
реолярной зоны);
— симптом Кенига — при прижатии молочной железы ладонью
плашмя опухоль не исчезает;
— симптом Пайра — при захватывании железы двумя пальцами слева
и справа кожа не собирается в продольные складки, а образуется попереч-
ная складчатость.
Достарыңызбен бөлісу: