И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Клиника.
| Этиология. Патогенез. Вследствие нарушения коллоидоустойчивости желчи ее компоненты (холестерин, билирубин, соли кальция, муциновые глико-протеины) образуют преципитаты. По преобладающему химическому составу камни могут быть холестериновыми, пигментными, смешанными. Преципитат (сладж) в желчи состоит из холестерина, билирубина, солей кальция, муциновых белков. Сладж трансформируется в камни при гипокинезии желчного пузыря. Вначале образуются микролиты диаметром 5 мм. Макролиты возникают в результате агломерации микролитов. Холецистолитиаз вызывает нарушение моторики желчного пузыря, реактивное воспаление. Продвижение камней по пузырному, общему желчному протоку - причина обтурации протоков, их дилатации, реактивного панкреатита, хо-лангита.
Практически важно, что около 90% камней - холестериновые (содержание холестерина более 50%) или смешанные (содержание холестерина 20-50%). Около 10% камней - пигментные. Резко возрастает риск образования пигментных камней у больных гемолитической анемией. Клиника. У 80% пациентов калькулез желчного пузыря протекает бессимптомно. Клинические манифестации: Желчная колика характеризуется нестерпимой болью в правом подреберье с иррадиацией в правую половину грудной клетки, правую ло патку; рвотой, не приносящей облегчения. Во время болевого приступа больной принимает вынужденное положение лежа на правом боку с приведенными к животу согнутыми ногами. Язык сух, умеренно обложен. Живот вздут, напряжен и болезненен при пальпации в пра вом подреберье. Билиарная боль (синдром билиарной диспеп сии - А.Л. Мясников). Это боли нарастающе го характера в эпигастрии и (или) правом под реберье, сопровождающиеся тошнотой, рво той. Продолжительность болевого приступа - 20-30 мин. Чаще приступы билиарной боли возникают ночью. NB! Осложнения желчекаменной болезни возникают после повторных приступов желчной колики или билиарной боли. Факторы риска осложнений: пожилой возраст, ожирение, сахарный диабет. • Острый калькулезный холецистит протекает с острыми болями в правом подреберье, рво той, напряжением передней брюшной стенки 304 Амбулаторная гастроэнтерология в правом подреберье. Лихорадка. Лейкоцитоз. При катаральном холецистите температу ра субфебрильная, лейкоцитоз в пределах 9х109/л - 11х109/л, симптомов раздражения брюшины нет. При флегмонозном холецистите температура до 38-39 °С, лейкоцитоз 13хЮ9 - 20х109/л, ло кальные симптомы раздражения брюшины по ложительные. При перихолецистите боли в правом подре берье умеренные. Холецистография: желчный пузырь плохо смещается при изменении по ложения тела, уменьшен в размерах. Обтурация камнем пузырного протока дает положительный симптом Курвуазье, обтура ция камнем общего желчного протока ведет к подпеченочной желтухе, холангиту с озно бами, лихорадкой, желтухой, синдромом под- печеночного холестаза. жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|