И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
Типичные клинические ситуации у пациента
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Противопоказания
| Типичные клинические ситуации у пациента с желчнокаменной болезнью:
Бессимптомные камни. Выжидательная так тика, холецистэктомия не показана. При появлении болей исключить другие причины (гастродуоденаль- ную язву, болезнь Крона, неспецифический язвен ный колит, синдром раздраженной кишки)! Симптомные камни: рецидивы билиарной боли, желчной колики. Лечение хирургическое: ла пароскопическая или открытая холецистэктомия. Если пациент отказывается от операции или имеет противопоказания к ней, показано консервативное лечение: экстракорпоральная ударно-волновая литот- рипсия с целью пульверизации кальцифицирован- ных, множественных больших камней; ретроградная перфузия желчного пузыря эфи ром метилтербуталина с целью растворения холес териновых камней или длительная пероральная те рапия желчными кислотами до полного растворения холестериновых камней. • Калькулезный холецистит, холецистопанкре- атит, холедохолитиаз, подпеченочная желтуха, холан- гит. Госпитализация в хирургическое отделение. В предоперационном периоде антибиотикотерапия од ним из препаратов группы цефалоспоринов, дезин токсикация гемодезом, глюкозой 5%, альвезином «Новым», вводятся симптоматические средства [па- Желчнокаменная болезнь 305 паверин, но-шпа, баралгин, новокаин в вену, ингибиторы протеолиза (контрикал и др.)]. Растворение камней пероральными препаратами Показание: наличие в желчном пузыре камней, состоящих из холестерина (ренттенонегативных, размером менее 2 см, занимающих менее 50% объема пузыря). Противопоказания: рентгенопозитивные известковые камни; камни диаметром более 2 см; нефунк-ционирующий желчный пузырь; частые приступы желчной колики; острый и хронический холецистит с частыми обострениями; частичная обтурация общего желчного протока; холедохолитиаз; холангит; хронический активный гепатит; цирроз печени; беременность; предшествующее лечение холестирами-ном, билигнином. Хенодезоксихолевая кислота (хе-нофальк, хенохолол) назначается по 1 капс. (250 мг) утром за 1,5 ч до еды, по 2 капс, на ночь. У больных с массой тела выше 70 кг доза 1-2 г/сут. Лечение длительное, до 6-24 мес. Для уменьшения литогенности желчи используются также лиобил в дозе 0,4-0,8 г 3 раза в день, 1-2 мес; липрохол по 0,2-0,4 г 3 раза в день после еды, 3-4 нед. Диета с отрубями до 30 г/сут, длительно; растительное масло. Используются нозоды: Calculi bill-injeel forte пo 1,1 мл парентерально 2 раза в нед., 2-4 нед. Fel tauri-injeel forte по той же методике. Реабилитационная терапия жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|