И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
Этиология. Патогенез. Патологическая анато
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
| Этиология. Патогенез. Патологическая анатомия. Ведущие этиологические факторы: алкоголизм и бытовое пьянство (в 25-50%), патология желчевы-водящих путей (так называемый холепанкреатит) - у 25-40% больных, патология двенадцатиперстной кишки (дуодениты, дивертикулиты, папиллиты Фате-рова соска) - у 4-5% больных. К редким причинам принято относить травмы, вирусную инфекцию (гепатиты В и С, эпидемический паротит), гипер-паратиреоз, длительный прием панкреотоксических препаратов (тетрациклины, сульфаниламиды, гипо-тиазид, лазикс, иммунодепрессанты, нестероидные противовоспалительные препараты, эстрогены, включающие двухфазные контрацептивы). Практически большинство случаев хронического панкреатита связаны с алкогольной болезнью, желчнокаменной болезнью, патологией Фатерова соска.
В патогенезе ведущую роль отводят активации протеолитических ферментов (трипсин, эластаза, фосфолипаза) с «самоперевариванием» тканей, развитием воспаления (альтерация, экссудация), завершающегося фиброзом. «Уклонение» панкреатических ферментов в кровь - причина полиорганной патологии (дистрофические изменения в легких, почках, сердце). При алкогольной болезни в соке поджелудочной железы содержится много белка, выпадающего в виде преципитатов с их последующей кальцификацией. Жировая дегенерация и фиброз органа обусловлены избытком свободных радикалов вследствие низкой активности оксидаз. Последние ингибируются алкоголем и его метаболитами. При холелитиазе, холецистите создаются условия для регургитации желчи и дуоденального содержимого в вирсунгианов проток. Это приводит к активации панкреатических ферментов, повреждению тканей железы, развитию воспаления с последующим фиброзом. Патологоанатомически, согласно Марсельской классификации, выделяются: Хронический обструктивиый панкреатит, обусловленный обструкцией главного панкре атического протока. Выше места обструкции развивается диффузный, медленно прогресси рующий воспалительный процесс, сочетаю щийся с деструкцией ацинусов. Хронический кальцифицирующип панкреатит представлен кальцификатами, белковыми пре ципитатами, камнями, кистами протоков, оча говым воспалительным процессом в подже лудочной железе с исходом в атрофию ткани ацинусов. 312 Амбулаторная гастроэнтерология • Хронический паренхиматозный панкреатит. Инфильтраты представлены клетками моно- нуклеарного ряда, в исходе воспаления фор мируются участки заместительного фиброза. Поражения протоков, кальцификатов нет. жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|