И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
| Классификация. В соответствии с Марсельской классификацией с дополнениями А.Л. Гребенева, А.И. Хазанова выделяются рубрики:
Этиология. Алкогольный панкреатит. В анамнезе злоупотребление алкоголем. А.И. Хазанов отметил, что у пациентов с алкогольным панкреатитом боли появляются в широком временном интервале после последнего употребления алкоголя; не каждый прием алкоголя вызывает боли, а лишь второй-пя-тый; запои индуцируют длительность обострения; воздержание способствует ремиссии болезни. Билиарный панкреатит (холепанкреатит). У пациента выявляются холелитиаз («замазка»; мелкие камни в желчном пузыре, пузырном и общем желчном протоке; камни размером 2-4 мм и больше). Далеко не у всех больных с холелитиазом возникает панкреатит. Он формируется у лиц, нарушающих диету, употребляющих в пищу большое количество печеного (пироги с мясом, рыбой, торты, булочки), шоколад, холодные напитки (шампанское, кока-кола и др.), окрошку и др. Спазм сфинктера Одди провоцирует рефлюкс панкреатических ферментов в малые протоки поджелудочной железы, отек органа. Форма болезни. Интерстициальный (подострый) панкреатит. Тяжелое заболевание, клинически соответствующее острому панкреатиту с затяжным течением. Харак терны интенсивные боли, тошнота, рвота. Пальпа- торная болезненность в проекции поджелудочной же лезы. Умеренная гиперальфаамилаземия и гипераль- фаамилазурия. Ультразвуковое исследование, компь ютерная томография: увеличение размеров органа, неоднородность его структуры, усиление эхосигна- ла от перипанкреатической ткани (за счет перипро- цесса). Рецидивирующий хронический панкреатит. Непосредственная причина рецидивов - погрешнос ти в диете, злоупотребление алкоголем. Клинически - умеренно выраженные болевой и диспептический синдром. В первые дни обострения возможно повы шение активности α-амилазы. Ультразвуковое иссле дование, компьютерная томография малоинформа тивны: размеры поджелудочной железы достоверно не увеличены, структура однородна, однако эхо- сигнал усилен за счет уплотнения органа. Фаза болезни. Критерии обострения хронического панкреатита - болевой и диспептический синдромы в сочетании с повышением активности а-ами-лазы сыворотки крови и мочи, трипсина в дуоденальном содержимом. Повышение активности липазы, трипсина и эластазы сыворотки крови. В период ремиссии на первый план выступают симптомы недостаточной внешнесекреторной функции органа. Тяжесть болезни. Легкая форма сопровождается редкими обо стрениями (1-2 раза в год), возникающими после по грешностей в диете. Ремиссии длительные, внешне- и внутрисекреторная недостаточность поджелудоч ной железы развивается поздно. При средней тяжести заболевания обострения до 4-5 раз в год протекают тяжелее. В периоды ремис сии полного выздоровления не наступает, имеются признаки внешнесекреторной недостаточности. Тяжелое течение - это частые длительные обо стрения с исходом в неполную ремиссию. Внешнесекреторная недостаточность. Полифекалия (более 400 г фекалий в сутки), стеаторея (более 9% при суточном рационе 100 г/сут жира), креа-торея (непереваренные мышечные волокна). Хронический панкреатит 313 Внутрисекреторная недостаточность. Панкре-атогенный сахарный диабет протекает с эпизодами гипогликемии («малый демпинг-синдром»). Глюко-зотолерантный тест: через 2 ч уровень глюкозы в крови > 11 ммоль/л. При цифрах 8-11 ммоль/л следует говорить о нарушенной толерантности к углеводам (скрытый панкреатогенный диабет). Умеренные нарушения функции органа: наличие транзиторной креатореи и стеатореи без значительного снижения массы тела больного, транзиторной гипергликемии. Выраженные функциональные нарушения - это упорные «панкреатические поносы», прогрессирующее истощение, полигиповитаминоз, вторичный сахарный диабет средней тяжести и тяжелый. Анатомическая характеристика панкреатоду-оденальной зоны. Плотность, размеры, форма поджелудочной железы, наличие кист и кальцинатов. Разрешающая способность методов: обзорная рентгенография брюшной полости помогает в выявлении кальцинатов железы; ультразвуковое исследование, компьютерная томография. При наличии кист орган увеличен, кон туры неровные, полостные структуры разных разме ров, заполненные жидкостью. Для выявления изменений зоны большого дуоденального соска, желчных протоков используются дуоденоскопия с прицельным осмотром дуоденального соска; внутривенная холецистохолангиография. Состояние большого панкреатического (Вирсун-гианова) протока оценивается с помощью ретроградной панкреатохолангиографии. жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|