И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
| Ц ель лечения: достижение стойкой клинической ремиссии, сохранение удовлетворительного качества жизни пациента.
Задачи лечения: купирование выраженного болевого и дис- пептического синдромов на догоспитальном этапе; определение показаний к госпитализации и (при их наличии) госпитализация «по назна чению»; плановая терапия в специализированном отде лении стационара или использование стацио- нарзамещающих технологий в амбулаторных условиях, на дому, в дневных стационарах; реабилитационная терапия в амбулаторных ус ловиях. Неотложные состояния и их купирование на догоспитальном этапе При выраженном болевом и диспептическом синдроме вводятся наркотические анальгетики (кроме морфина) в сочетании со спазмолитиками, ненаркотическими анальгетиками, антигистаминными препаратами. Внутримышечно или внутривенно струйно 2-3 раза в сутки вводится лекарственная смесь: проме-дол 2% 1-2 мл, папаверин гидрохлорид 2% 2 мл; анальгин 50% 2 мл, димедрол 1% 1 мл. Папаверин могут заменить атропин или но-шпа. Боль можно купировать капельным внутривенным вливанием 5 мл барал-гина, 2 мл 2% раствора папаверина, 1 мл 1% раствора димедрола, 20 мл 0,5% раствора новокаина на 300 мл изотонического раствора хлорида натрия. Дальнейшее лечение таких больных при сочетании указанных клинических синдромов с высокой амилаземией и амилазурией проводится по программе лечения острого панкреатита. Голод на 1-3 дня, непрерывная аспирация желудочного содержимого тонким зондом. При рН аспирированной жидкости 1,0-2,0 в желудок вводятся жидкие антациды - аль- магель, фосфалугель, смесь Бурже до достижения рН 5,0. Внутривенно через 8-12 ч - ранитидин 150 мг или фамотидин 20 мг. Купирование болевого синдрома - введение литических смесей (см. выше). И.И. Шиманко удавалось купировать тяжелый болевой синдром и токсемию введением в вену струйно рибонуклеазы в дозе 1-2 мг на 1 кг массы тела больного в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия вместе с 1 мл 1% раствора димедрола. Препарат вводился однократно, реже повторно, до 3 раз, с промежутками между введениями в 1-2 дня. А.В. Яковенко рекомендует на 3-4 дня перевести пациента на парентеральное питание. Внутривенно капельно вводится до 3 л/сут жидкости, реополиглюкин (400 мл/сут), гемодез (300 мл/сут), 10% раствор альбумина (100 мл/ сут), 5% раствор глюкозы (500 мл/ сут). Перорально назначается панцитрат или креон через каждые 3-4 ч. Антиферментные препараты показаны при системных поражениях. Капельно в вену вводится один из следующих препаратов: контрикал 20-40000 ЕД, трасилол 60-100000 ЕД, гордокс 100-300000 ЕД, пан-трипин 250-300 ЕД на 250-300 мл 5% раствора глюкозы, 1 раз в день, 5-10 дней. Ингибиторами протео-лиза являются также 5-фторурацил в дозе 12 мг/кг массы тела в сутки в 5% растворе глюкозы, 3-5 дней, эпсилонамикапроновая кислота в виде 5% раствора по 100-200 мл, 5-7 дней. Холангит, холецистит - показание к назначению полусинтетических пенициллинов (ампиокс по 1 г через 6 ч внутримышечно) или цефалоспоринов (це-фобид по 1 г через 12 ч внутримышечно), 7-10 дней. Редкие осложнения (острые гастродуоденальные язвы с кровотечением, синдром Мэллори-Вейса, под-печеночная портальная гипертензия) описаны в специальной литературе. Организация лечения При тяжелом или средней тяжести обострении алкогольного панкреатита показана госпитализация в гастроэнтерологическое отделение. При тяжелом обострении холепанкреатита, синдроме π од печеночного холестаза, стриктуре большого дуоденального сосочка показана госпитализация в хирургическое гастроэнтерологическое отделение. Следует иметь ввиду следующие показания к хирургическому лечению: псевдотуморозный панкреатит с полной или частичной обтурацией общего желчного или панк реатического протока; стриктура большого дуоденального сосочка; киста поджелудочной железы; сдавление чревного ствола («солярит») с вы раженным длительным болевым синдромом; подпеченочная портальная гипертензия; не прерывно рецидивирующее течение хронического панкреатита с выраженным болевым синдромом, снижением массы тела. Хронический панкреатит 315 Пациенты должны быть тщательно обследованы для уточнения диагноза (ретроградная панкреа-тохолангиография, ультразвуковая допплерография чревного ствола, целиакография и др.). Наиболее частые типы операций: панкреатическая сфинктеротомия; баллонная дилатация панкреатического протока; резекция солнечного сплетения. Плановая терапия жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|