И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
| Информация для пациента и его семьи. Советы пациенту и его семье:
Хронический панкреатит - заболевание, обус ловленное злоупотреблением алкоголем, либо соче тающееся с патологией желчевыводящих путей, две надцатиперстной кишки. При алкогольном панкреатите необходимо воздержание от алкоголя, а при необходимости - ле чение у нарколога. При холепанкреатите обязательно лечение фо новой патологии желчевыводящих путей, двенадца типерстной кишки. В лечении хронического панкреатита исполь зуются разные методы (терапевтические, хирургичес кие). Основой реабилитации пациента и профилак тики обострений является правильный образ жизни, соблюдение диеты, поддерживающая медикаментоз ная терапия. Эти рекомендации врача пациент дол жен соблюдать пожизненно. При тяжелом обострении (ночные боли, рво та) - голодание в течение 1-3 сут. При умеренных болях, прекращении рвоты - диета № 1 Б панкреатическая. Питание дробное, 5- разовое. Слизистые супы, каши на воде, мясные теф тели, фрикадельки, кнели. Отварное нежирное мясо, рыба на пару. Хлеб только белый подсушенный или сухари. После купирования обострения - диета № 5. Исключаются наваристые бульоны, жирное мясо, пе ченые пироги, шипучие холодные напитки, грибы, хлеб «из печи», торты, шоколад и др. «пикантные» продукты. Ограничиваются творог, сыр. Питание дробное, небольшими порциями. Исключаются алко голь, нежелателен прием ацетилсалициловой кисло ты и препаратов, содержащих ее (патентованные сред ства «от головной боли»), нитрофуранов. Эти препа раты стимулируют панкреатическую секрецию. Медикаментозная терапия • Ферментные препараты панцитрат или креон назначаются по 1 капс, во время еды. Менее эффек тивны, но более доступны по цене панкреатин, ме- зим форте. Они назначаются по 1-2 табл. во время еды, с каждым приемом пищи. Запрещается назначение ферментных препаратов, содержащих желчные кислоты (фестал, дигестал, энзистал, панзинорм). Они активируют продукцию секретина и холецистокинина. Из группы блокаторов Н2 - рецепторов гиста- мина предпочтительны ранитидин по 1 табл. (150 мг) 1-2 раза в день или фамотидин по 1 табл. (20 мг) 2 раза в день. Буферные антациды (маалокс, фосфалугель) назначаются по 1 дозе за 30 мин и через 1,5-2 ч после еды. Для купирования болей: спазмолитики - папаверин гидрохлорид 2 мл 2% раствора или но- шпа 2 мл в сочетании с 2 мл 50% раствора анальгина утром и вечером, или баралгин 5 мл внутримышеч но, утром и вечером. Через 4-7 дней - пероральное назначение баралгина, бускопана (в таблетках и све чах) или но-шпы, папаверина, галидора. Антибактериальная терапия показана при хо лепанкреатите (холецистит, дуоденит, отек большо го дуоденального сосочка). Эффективны окситет- рациклин по 1 табл. (0,25 г) 4-6 раз в сутки, зиннат по 1 табл. (250 мг) 2 раза в день, ципрофлоксацин по 1 табл. (250 мг) 2 раза в день, 5-7 дней. При панкреатогенном сахарном диабете - ма лые дозы простого инсулина под контролем глюко зы крови с последующим переходом на пероральные препараты (диабетон и др.). Физиотерапевтические методы: диадинами- ческие токи с новокаином или ультразвук на эпигас- тральную область ежедневно, 7-10 дней. Беременным можно назначать миотропные спазмолитики, антиферментные препараты, панкре атические ферменты, антибиотики группы пеницил лина, цефалоспорины. Реабилитационная терапия Под наблюдением состоят пациенты, перенесшие острый панкреатит, и пациенты, страдающие рецидивирующим панкреатитом. При тяжелом течении хронического панкреатита обязательны консультации гастроэнтеролога. Кратность осмотров - не реже 3-4 раз в год. При осложненном течении болезни (холе-стаз, холангит, перипанкреатит, сдавление чревного ствола, подпеченочная портальная гипертензия) обязательны консультации хирурга-гастроэнтеролога. Базисные мероприятия: режим труда и отдыха, диета № 5 - панкреатический вариант. Обязательна коррекция дисбактериоза кишечника. При гиперкинетической дискинезии желчевыводящих путей показаны миотропные спазмолитики (папаверин, но-шпа, бускопан), при гипотонической дискинезии -прокинетики типа цизаприда. Целесообразен прием ферментов, фитопрепаратов, минеральных вод по 10-15 дней ежемесячно. 316 Амбулаторная гастроэнтерология Собственный опыт (Б.Л. Мовшович, Э.А. Уша-мирская) позволяет рекомендовать такую методику: 1-й месяц - панкреатин по 1 драже (0,5 г) 3 раза в день, 5 дней; по 1 драже 2 раза в день, 7 дней; по 1 драже в обед, во время еды, 12 дней. 2-й месяц - холензим по 1 драже (0,3 г) 3 раза в день после еды, 2 нед. 3-й месяц - лиобил по 1 табл. (0,2 г) 3 раза в день в конце еды, 10 дней. 4-й месяц - отвары листьев брусники, черники, коробочек фасоли, репешка по полстакана 2 раза в день, 2 нед. 5-й месяц - вигератин по 2 табл. 3 раза в день до еды, 2 нед. 6-й месяц - минеральные воды (Славяновская, Смирновская, Ессентуки № 4, Миргородская) в теплом виде дегазированные по 1 стакану 2-3 раза в день (время приема в зависимости от цифр желудочной секреции), 2 нед. 7-й месяц - абомин по 1 табл. (0,2 г) 3 раза в день во время еды, 2 нед. 8-й месяц - панкурмен по 1 драже 3 раза в день до еды, 10 дней. 9-й месяц - отвар овса. 1 стакан овса на 2 л холодной воды, довести до кипения, кипятить 20 мин, слить в термос на 6 ч, принимать по 1/2 стакана 2 раза в промежутках между приемами пищи. 10-й месяц - пепсидил по 1 ст. л. 3 раза в день во время еды, 2 нед. 11-й месяц - отвары листьев брусники, черники, коробочек фасоли, репешка по полстакана 2 раза в день, 2 нед. 12-й месяц - мезим-форте по 1 драже 3 раза в день перед едой, 10 дней. Фитотерапия. Используются отвары черники, черничника, репешка. Можно рекомендовать сбор: плоды аниса (3 части), чистотел (1 часть), кукурузные рыльца (3 части), корень одуванчика (4 части), горец птичий (2 части), зверобой (5 частей), фиалка трехцветная (4 части). 1 ст. л. сбора трав заваривается стаканом кипятка, настаивается в горячей водяной бане 30-40 мин. Больной принимает по стакану отвара 3 раза в день за 20-30 мин до еды. Курс лечения - 2-4 нед. Семена укропа (3 части), мяту перечную (3 части), ягоды боярышника и цветы бессмертника (по 2 части), ромашку (1 часть) настаивают из расчета 1 ч. л. сбора на стакан кипятка в течение 15-20 мин. Назначается по 1/3 стакана 3 раза в день через час после еды. Курс лечения - 2-4 нед. Соколечение. Используются сок моркови (11 частей) и шпината (6 частей); сок моркови (10 частей), свеклы (3 части), огурца (3 части). Больной принимает соки до еды, разовый прием до 600 мл, суточный - до 3-4 л. Это сочетание предпочтительно при запорах. При поносах эффективен сок сельдерея (4 части), петрушки (зелень и корень - 2 части), шпината (3 части), моркови (7 частей). При панкреатитах в стадии ремиссии с астено-невротическим синдромом - отвар липового цвета, крапивы двудомной, валерианы. 2 ч. л. измельченных корней валерианы заливают 2 стаканами холодной воды на 3-4 ч. Кипятить в эмалированной посуде с крышкой на медленном огне 10 мин. Остудить, отжать. Принимать по 1/2 стакана на ночь или по 1-2 ст. л. 3-4 раза в день после еды. Критерии эффективности реабилитационной терапии - уменьшение числа обострений, сроков тру-допотерь по основному заболеванию. жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|