И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Постренальная.
| Формы ΟΠΗ:
Преренальная. Связана с уменьшением сер дечного выброса и вазодилатацией при кар- диогенном, гиповолемическом, септическом, анафилактическом шоке; уменьшением вне клеточного сектора жидкости при ожогах, кро- вопотере, острых энтеритах, циррозах пече ни, нефротическом синдроме, перитоните. Длительно существующая преренальная ΟΠΗ может переходить в ренальную. Ренальная. Вызвана ишемическим шоком, де гидратацией, токсическим поражением почек (аминогликозиды, хинин, каптоприл, ртуть, сульфат меди, золото, этиленгликоль, внутри- сосудистый гемолиз, травматический и не травматический рабдомиолиз), острым воспа лительным поражением почек (гломерулонеф- рит, интерстициальный нефрит), острым со судистым поражением (тромбоз почечных ар терий, вен, расслаивающая аневризма аорты). Постренальная. Ее причины: механические (камни мочеточников, окклюзия мочеточников сгустками крови, стриктуры мочеточников, аденома простаты, воспалительный отек шей ки мочевого пузыря) и функциональные (си- рингомиелия, боковой амиотрофический скле роз, диабетическая нейропатия, спинальная травма, опухоли спинного мозга). Клиника. Начальная фаза: картина основного заболевания, умеренное снижение диуреза. Олигоанурическая фаза: анорексия, тошнота, рвота, диарея. Развиваются стоматит, пневмония. В тяжелых случаях - желудочно-кишечные кровотечения, судорожный синдром, психозы, коматозное состояние. Уменьшение диуреза до 300-500 мл/сут и менее, низкая относительная плотность мочи, белок, эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки, глыбки гемоглобина при внутрисосудистом гемолизе, кристаллы миоглобина при синдроме длительного раздавливания. В крови высокие цифры креати-нина, мочевины, калия, магния. Фаза восстановления диуреза. В течение 5-10 дней диурез увеличивается до 300-500 мл/сут, уменьшается протеинурия. В последующем, до 2 мес, диурез увеличивается до 1,5-2 л/сут, постепенно снижаются цифры креатинина, мочевины, наступает регресс клинической симптоматики. Полное анатомическое и функциональное восстановление функции почек наступает в течение 6-12 мес. Диагностика (А.Ю. Николаев, Ю.С. Милованов, 1997): Первый этап - разграничить анурию и острую задержку мочи. Перкуторно, с помощью уль тразвукового метода или катетеризации опре деляется наличие мочи в мочевом пузыре. Срочно исследуется уровень мочевины, креа тинина и калия в сыворотке крови. При ану рии эти показатели значительно повышены. Второй этап - установление формы ΟΠΗ. Уль тразвуковые, радионуклидные, рентгенологи ческие, эндоскопические методы исключают или подтверждают обструкцию мочевыводя- щих путей. При преренальной ΟΠΗ соотноше ние «креатинин мочи/креатинин плазмы» по вышено. Это признак относительной сохран- Острая почечная недостаточность 321 ности концентрационной способности почек. При ренальной ΟΠΗ соотношение «креатинин мочи/креатинин плазмы» снижено! • Исключив преренальную ΟΠΗ, уточняется ге-нез ренальной ΟΠΗ. Наличие в осадке мочи эритроцитарных и белковых цилиндров говорит о поражении клубочков (острый гломеру-лонефрит); большого количества клеточного детрита и тубулярных цилиндров говорит в пользу острого каналъцевого некроза; большое количество полиморфно-ядерных лейкоцитов и эозинофилов характерно для острого тубулоинтерстициалъного нефрита; находка патологических цилиндров (миоглоби-новых, гемогл оби новых, миеломных), крис-таллурии типична для внутриканальцевой блокады. Неотложная помощь на догоспитальном этапе При синдроме ΟΠΗ необходимо вызвать бригаду интенсивной терапии и реанимации Скорой помощи. Для купирования шока капельно внутривенно вводятся полиглюкин, реополиглюкин, плазма, белковые гидролизаты. При массивной кровопотере переливаются плазмозамещающие жидкости. При дегидратации необходимо капельное внутривенное вливание электролитов и жидкости (ацесоль, дисоль, трисоль). При пероральных отравлениях удаляется яд: невсосавшийся (промывание желудка) и всосавшийся (антидоты, форсированный диурез). Организация лечения При постренальной ΟΠΗ - госпитализация в урологическое отделение, где устраняется обструкция мочевыводящих путей, восстанавливается нормальный пассаж мочи. После этого, как правило, ΟΠΗ разрешается. В редких случаях, если анурия сохраняется (уросепсис, апостематозный нефрит), используются методы гемодиализа. жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|