И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Ц ель лечения
- Информация для пациента и его семьи
- Советы пациенту
| Примерная формулировка диагноза
• Хронический гломерулонефрит, латентный, с изолированным мочевым синдромом. Хроническая почечная недостаточность 2-й стадии (компенсированная). Ведение пациента Ц ель лечения: замедление темпов прогрессиро-вания ХПН при удовлетворительном качестве жизни больного. Задачи: исключение факторов, способствующих пора жению сохранившихся интактных нефронов: запрещается прием нефротоксичных лекарств, сводятся до минимума инфекции, интокси кации; снижение азотемии за счет оптимизации дие тического режима; контроль почечной гипертонии; коррекция анемии, электролитных нарушений, метаболических расстройств. Организация лечения В зависимости от характера основного заболевания пациент нуждается в консультации уролога (при обструктивных нефропатиях) или нефролога (если таковые отсутствуют). Ведение пациента - в соответствии с рекомендациями специалиста. Сроки и выбор метода диализа, показания к трансплантации почки определяет нефролог. Плановая терапия Информация для пациента и его семьи: ХПН - исход хронических, как правило, двух сторонних почечных заболеваний. Темпы прогрессирования ХПН во многом за висят от самого пациента (высокий уровень сотруд ничества с врачом, тщательное выполнение рекомен даций по режиму, диете, медикаментозной терапии отдаляют ее терминальную фазу). Современная медицина располагает активны ми методами лечения ХПН, включающими различ ные методы гемодиализа, трансплантации почек. По казания и противопоказания к использованию этих методов определяются в нефрологическом центре. Советы пациенту и его семье: Образ жизни пациента с ХПН - щадящий. Ис ключаются физические и большие психоэмоциональ ные нагрузки, переохлаждение, перегревание. Исключается контакт с инфекционными боль ными (ОРВИ, ангины и др.). Категорически запрещается прием медикамен тов, кроме рекомендованных врачом! При возникно вении интеркуррентных болезней исключается само лечение, обязательна консультация врача. Запрещается лечение основного заболевания «нетрадиционными методами» у знахарей, «травни ков», экстрасенсов и т.д. Многие «невинные» нетра диционные препараты могут быть нефротоксичны- ми. Это касается и лечения сопутствующих заболе ваний традиционными методами у врачей-специалис тов. Последние должны быть осведомлены о нали чии у пациента ХПН! Диета - один из основных методов лечения па циента с ХПН. Малобелковая диета: - В начальной стадии ХПН потребление белка сокращается до 0,7-0,8 г/кг массы тела, в основном используется белок растительного происхождения. Потребление соли ограничивается 5-6 г/сут (кроме редких случаев гипотонии и повышенной потери соли с мочой). Прием жидкости, как правило, не ограничивается, за исключением случаев тяжелой сердечной недостаточности и у больных, находящихся на программном гемодиализе. Питание дробное, до 5-6 раз в сутки. Рекомендуются салаты, винегреты 20* 324 Амбулаторная нефрология без солений, вегетарианские супы, запеканки, пудинги, кисели, компоты. Нежирные сорта мяса, рыбы. Чай, отвары шиповника, соки. - При выраженной ХПН количество белка ограничивается 0,3 г/кг массы тела. Для поддержания положительного азотистого баланса назначаются препараты незаменимых аминокислот (кетостерил производства Френиус АГ, Германия, по 3 табл. 3-4 раза в день). Используются и иные варианты диеты. Диета Джордано-Джиованетти содержит 18-20 г белка, из них половину составляет белок яиц, молока; 35-90 мэкв натрия (3-5 г хлорида натрия), 25-30 мэкв калия, 2000-2500 ккал/сут. Эта диета обеспечивает азотистое равновесие, уменьшает гиперазотемию. Альтернативный вариант - картофельная диета ПОТЕК, в состав которой входят: картофеля 1 кг, растительного масла 50 г, масла сливочного 70 г, сахара 50 г, фруктов 150 г, овощей 150 г, метионина 1 г, соли 6-8 г (при отсутствии отеков и гипертонии). В тяжелых случаях с высокой азотемией, гипер-калиемией иногда рекомендуется углеводно-жировая диета Борста. Смешиваются 200 г сахара, 200 г сливочного масла, 12 г картофельного крахмала, добавляется по вкусу лимонная кислота. Смеси придается консистенция жидкого киселя. Если больной сам не принимает пищу, кисель Борста можно вводить через зонд. - При переводе пациента на программный гемодиализ ограничивается потребление жидкости (при олигурии до 700-800 мл/сут, при анурии до 350-400 мл/сут). Радикально меняется диета: потребление белка должно составлять 1 г/кг массы тела, в основном за счет белка животного происхождения. Во избежание гиперкалиемии ограничивается прием продуктов, содержащих калий (курага, шоколад и др.). Показан Кетостерил до 10Ι 2 табл. в сутки. Медикаментозная терапия • Коррекция артериальной гыпертензии. Показаны петлевые диуретики: фуросемид (до 300 мг/сут), этакриновая кислота (до 150 мг/сут). Нельзя назначать тиазидовые диуретики (гипотиазид и др.), поскольку они усугубляют электролитные нарушения при ХПН! При умеренной артериальной гипертен-зии показаны антагонисты кальция в чистом виде, либо в сочетании с β-адреноблокаторами, допеги-том. Синдром злокачественной артериальной гипер-тензии - показание к назначению трех препаратов: ингибитора АПФ, петлевого диуретика, β-адреноб-локатора. Обязателен контроль клубочковой фильтрации, которая может снижаться при использовании ингибиторов АПФ. жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|