И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Классификация.
| Клиника, диагностика. Начальные проявления воротки крови повышен (норма - 60-110 мкмоль/л).
- плохой аппетит, поташнивание, умеренные эпигас- Могут регистрироваться электролитные нарушения тральные боли, дурной вкус во рту, иногда запах изо (нормальные показатели натрия сыворотки крови рта (foetor ex ore). Большинство пациентов жалуют- 122-140 мМ/л, калия - 3,6-5,0 мМ/л). ся на слабость, повышенную утомляемость, зябкость, Классификация. В школе Е.М. Тареева ХПН кожный зуд, плохой сон. При артериальной гипер- подразделили на две стадии: «консервативную» с тензии - головные боли, нарушения зрения («зату- падением клубочковой фильтрации до 35-15 мл/мин, манивание», «мушки перед глазами», снижение зри- когда имеются перспективы стабилизации состояния тельных функций, не корригируемое очками). больного без гемодиализа и трансплантации почки, Больные медлительны, вялы. Кожа бледно-жел- и «терминальную» с фильтрацией 15 мл/мин и ме тая, сухая («брайтики не потеют» - Е.М. Тареев), иног- нее, когда консервативная терапия заведомо безус- да с геморрагиями по ходу расчесов. Лицо одутло- пешна. В амбулаторной практике, для обеспечения ватое. Мышечная масса, как правило, снижена. Язык преемственности ведения больного нефрологами, суховат, изо рта характерный запах. Артериальное приемлема классификация ХПН Н.А. Лопаткина и давление повышенное (систоло-диастолическая или И.Н. Кучинского (1994). «обезглавленная» артериальная гипертензия). Первая стадия - латентная. Диурез 1,5-1,8 л/сут В терминальной стадии: сопор, кома. Анасарка. при относительной плотности мочи до 1,024. Моче- Отек легких. Дыхание Куссмауля («большое шум- вина - 8,9 мМ/л, креатинин плазмы 100-150 мкмоль/л. Хроническая почечная недостаточность 323 Вторая стадия - компенсированная. Диурез 1,8-2,5 л/сут при относительной плотности мочи до 1,018. Клубочковая фильтрация более 15 мл/мин. Мочевина до 12 мМ/л, креатинин плазмы - 150-250 мкмоль/л. Клинически у многих пациентов определяется стойкая диастолическая артериальная гипертензия, нефрогенная анемия со снижением гемоглобина до 80-100 г/л. Третья стадия - интермиттирующая. Диурез 1,0-1,5 л/сут при относительной плотности мочи ниже 1,012. Клубочковая фильтрация менее 15 мл/мин. Креатинин сыворотки крови - 250-500 мкмоль/л, мочевина до 15 мМ/л. Пациент приобретает характерный «уремический» вид: кожа бледно-же лтушно-серая, сниженная масса тела, стабильная диастолическая гипертензия, анемия. Тошнота, рвота по утрам и натощак. Четвертая стадия - терминальная. Фаза А: диурез - 0,7-1,0 л/сут при относительной плотности мочи не более 1,007. Клубочковая фильтрация - 7-10 мл/мин, мочевина - 15-20 мМ/л, креатинин сыворотки крови 500-700 мкмоль/л. Фаза Б: диурез - до 0,5 л/сут при относительной плотности мочи 1,002-1,005. Клубочковая фильтрация менее 7 мл/мин. Мочевина - более 25 мМ/л, креатинин сыворотки крови - более 700 мкмоль/л. Фаза В: лабораторные показатели те же. Признаки полиневрита, перитонита, перикардита. жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|